Счупена спица - операция на ръката
Дисталният край на спицата (оцветен в синьо на снимката вляво) образува ставната повърхност до първите карпални кости и основната част на китката. Заедно с главата на лакътя (зелено на снимката) той образува ставните повърхности на лакътно-спичестата става, с която е възможно въртенето на предмишницата. Китката позволява ръката да бъде повдигната, спусната и наклонена настрани. Ставата между радиуса и костната кост („дистална радиоулнарна става“) позволява въртене в предмишницата.
Фрактурата на радиуса в близост до китката е една от най-често счупените кости. Такава фрактура възниква при падане на протегнатата ръка. Обикновено, освен изместване на фрагментите, има и компресия („компресия“) на фрагментите. При възрастните хора явната остеопороза играе каузален фактор.
В зависимост от тежестта на травмата могат да възникнат прости и сложни фрактури. Възможни са обикновени пукнатини на косата, без да се изместват костните фрагменти. При по-тежка травма са възможни сложни форми на фрактури с образуване на няколко фрагмента на фрактури и тяхното изместване. Прави се основно разграничение между фрактури извън китката и лакътно-лъчевата става и тези, които се вливат директно в ставата.
В допълнение към увреждане на костта извън китката, могат да се появят и директни увреждания на ставните повърхности на китката и лакътно-лъчевата става („радиолунна става“). И накрая, възможно е увреждане на връзките и структурите на капсулите. Това включва хрущялен диск („триъгълен диск“), разположен между главата на лакътя и китката. Новопоявяващите се сензорни смущения на пръстите могат да бъдат резултат от придружаващ т.нар Синдром на карпалния тунел („KTS“). Това може да бъде предизвикано от фрактурата или да се влоши съществуващ синдром на карпалния тунел.
Фрактурата на дисталната спица се случва в повечето случаи в напреднала възраст. Причината за това е вече съществуваща остеопороза. Ако счупена спица е заздравяла, трябва да се направи изследване на костната плътност.
Счупената спица има много добра склонност към зарастване, дори и със сложни форми на фрактура. Дори и без хирургични мерки, фрагментите почти винаги зарастват. Решаващият фактор за функцията на ръката обаче не е само заздравяването на костите, а положението на фрагментите, при които фрактурата зараства. Ако е настъпило несъответствие и това не се коригира от лечението, е вероятно функционално увреждане. В зависимост от вида на неправилно разположение това засяга както подвижността на китката, така и способността да се върти предмишницата. Ако има разминаване в самата става с изместване на ставните фрагменти, остеоартритът постепенно се развива в годините след фрактурата с нарастващи увреждания на хрущяла. Този процес може да протича с много различни скорости и е силно зависим от степента на изместване.
Цел на лечението е заздравяването на костите в оригиналната форма на отдалечения радиус и на засегнатите структури на китката и лакътната спица. Видът на лечението, което трябва да се извърши, много зависи от вида на наличната фрактура. Ако фрагментите не са изместени, е достатъчно просто обездвижване в шина или гипсова отливка. Ако фрагментите са изместени, може да е възможно изместването да бъде премахнато чрез затворена маневра („преместване“). Ако това не е възможно при затворена маневра, е необходимо оперативно отваряне на фрактурата и стабилизиране с метал.
1. Неоперативният ("консервативно ”) лечение
Това се състои в обездвижване на китката в гипсова или пластмасова превръзка. Това лечение е достатъчно за прости фрактури. Разместените фрактури трябва да бъдат предварително настроени („преместени“). Това се проверява в рентгена. Ако резултатът е стабилен, по-нататъшното лечение може да продължи в шина или гипс. Обикновено са необходими чести рентгенови проверки. Ако фрагментът се измести отново по време на курса, може да се наложи хирургическа интервенция.
2. The оперативно лечение
Ако задоволителното възстановяване на фрактурата и адекватната стабилизация чрез външна маневра не успеят, хирургичната интервенция обикновено е по-доброто решение. Винаги зависи от това колко силно изразени и какъв тип злоупотреба е налице. Леката деформация също може да бъде лекувана консервативно. По-специално изместването на ставни фрагменти често изисква предимно хирургичен подход.
По време на операцията фрактурата се отваря и настройва („премества“) с окото и се контролира чрез рентгенови лъчи. След това стабилизирането се извършва от метален носител на сила. Най-често използваните са малки титаниеви пластини, които са прикрепени към костта с винтове. Винтовете са здраво свързани към използваната плоча ("стабилен под ъгъл").
Стабилизацията рядко се извършва с други методи. Трябва да се спомене използването на малки метални щифтове ("жици на Киршнер") или външна скоба ("външен фиксатор").
Дори след неусложнено заздравяване на костите, отнема много време на ръката да възстанови функцията си. Това зависи от тежестта на нараняването и настъпилото увреждане на тъканите. По правило последващото лечение отнема 3-4 месеца. Не е необичайно да има ограничение на въртенето на предмишницата или подвижността на китката, макар и незначително.
Възможни лечебни усложнения
Особено след консервативно лечение, въпреки първоначално доброто положение на фрактурните фрагменти, може да се получи по-нататъшно изместване и по този начин заздравяване на деформацията.
Разкъсването на дългото екстензорно сухожилие на палеца възниква като типично усложнение на консервативната терапия и рядко като усложнение на изпъкнали винтове за остеосинтеза.
Много редки хирургични усложнения са увреждане на сухожилията и нервите в хирургичната област.
В много редки случаи може да се развие тежък оток, съчетан с болка, лъскава кожа със синкаво („ливидно“) оцветяване, повишена склонност към изпотяване и типични промени в рентгеновото изображение. Тук се говори за дистрофия на ръката (така наречената болест на Судек, „синдром на сложна регионална болка“, „CRPS“). Ограниченията за движение на китката, а също и на ставите на пръстите се развиват в различна степен на тежест с изключително продължителен ход на заболяването. Такава дистрофия може да възникне независимо от вида на лечението (хирургично или консервативно).
Консервативно могат да бъдат лекувани само леко изместени прекъсвания на спици без изместване в рамките на ставните повърхности. Една операция не подобрява очаквания резултат и крие ненужни рискове. Процесът на оздравяване също не се ускорява.
Силното накланяне на ставната част (особено доста рядкото изместване към флексорната страна) и изместването в рамките на ставните повърхности на радиуса са аргументи за хирургично лечение. Изтръпването на върха на пръстите също говори за хирургична терапия.
Оставете коментар отмяна отговор
Лекар за хирургия/травма, хирургия на ръце/пластична хирургия
AGAPLESION Diakonsklinikum Хамбург, клиника за хирургия на ръцете