Сценарий 1 Сърдечна недостатъчност, кардиомиопатии, сърдечни клапи Флаш картички от Денис Хейс
Държавен преглед> Бележки за лекция 1 Сърдечна недостатъчност/кардиомиопатии/клапна сърдечна болест> Flashcards
Сърдечна недостатъчност (епидемиология/етиология/класификация)
Неспособност на сърцето да произвежда необходимия CO, симптом, а не заболяване
Епидимиология
- Общо разпространение сред населението 1–2%
- Разпространението се увеличава с възрастта: На> 60 години разпространението е около 10% (включително всички степени на тежест)
- Нарастваща честота поради все по-висока продължителност на живота
етиология
- Систолна камерна дисфункция
Способността на сърцето да се свива и ударният обем са намалени (напр. Поради коронарна артериална болест (ИБС), след инфаркт на миокарда или с/след миокардит, кардиомиопатии)
Повишено съпротивление на изпомпване поради пречка за изтичане (напр. При артериална хипертония или клапа на витиум като стеноза на аортната клапа)
Постоянно прекомерна ефективност на изтласкване поради обема на махалото (напр. С клапа на витиум като недостатъчност на аортната клапа)
- Диастолна вентрикуларна дисфункция
Намалена диастолична разтегливост и по този начин намалено пълнене на вентрикулите при артериална хипертония, рестриктивна кардиомиопатия, перикардна тампонада
- Сърдечни аритмии
Хипертонията и ИБС са най-честите причини за сърдечна недостатъчност (честа патогенетична последователност: артериална хипертония → ИБС → инфаркт на миокарда → сърдечна недостатъчност).
1. Според CO
-> Ниска повреда на изхода с отказ напред и намален CO и хладни периферни устройства
-> Неуспех с висока мощност при недостатъчно подаване на O2 в периферията с топли периферни устройства и повишен сърдечен дебит (напр. При хипертиреоидизъм, анемия, SS)
2. Според предпочитаната камера
- Дясна сърдечна недостатъчност
- Лява сърдечна недостатъчност
- Глобална сърдечна недостатъчност
3. Според хода на времето
- Остър срещу хронична
- също остро де ново разложено, остро разложено хронично
4. След PPh
- Систоличен с намалена фракция на изтласкване
- Диастолна с намалена диастолична еластичност (комплайънс), предимно нормална фракция на изтласкване и въпреки това намалена SV с намалено пълнене, но по-нормален процент
EF
5. Класификация по NYHA
- Етап I.
Сърдечно заболяване (обективно доказателство за сърдечна дисфункция) без физически ограничения
- II етап
Оплаквания с поне умерено физическо натоварване (напр. Изкачване на два етажа по стълбите)
- III етап
Оплаквания по време на леко физическо натоварване (напр. Изкачване на етаж по стълби)
- Етап IV
Оплаквания в покой
- Положителна йонотропия при здрави хора
1. Механизъм на Франк Старлинг -> с по-голямо предварително натоварване, миокардните клетки са чувствителни към калций чрез разтягане и по този начин повишена контрактилитет (това се нарушава в случай на сърдечна недостатъчност!)
2. Боудич ефект -> при здрави хора увеличаването на сърдечната честота води и до по-висока контрактилитет (при сърдечна недостатъчност се случва обратното)
3. Симпатоадренергично активиране -> стимулиране на АС от NA чрез бета рецептори (те намаляват в брой при сърдечна недостатъчност)
1. Активиране на симптомите и освобождаване на катехоламини
-> В началото положителна йонотропия, но в хода понижаване на регулацията на бета рецепторите и никакъв ефект върху сърцето, но повишен TPW на периферните артериоли
2. Активиране на RAAS -> увеличаване на допълнителното и предварително зареждане
3. Активиране на ADH -> увеличаване на предварително зареждане
Полезно в началото, влошено с времето.
4. Освобождаване на ANP -> увеличаване на диурезата ! Намаляване на предварителното натоварване
Сърдечна недостатъчност (клиника/диагностика)
Клиника:
- Общи симптоми
Намаляване на производителността
Никтурия, тъй като лежането води до диуреза
Повишен симпатиков ефект: тахикардия, други сърдечни аритмии
Кардиомегалия
- Симптоми на лява сърдечна недостатъчност
За неуспех назад (пред лявото сърце)
Диспнея (прогресивно от диспнея при натоварване до ортопнея)
Тахипнея
(Нощни) пристъпи на кашлица с диспнея (= "астма кардиале")
цианоза
Белодробна конгестия/плеврален излив
Белодробен оток
Клетки със сърдечни дефекти: натоварени с хемосидерин макрофаги в храчките
С неуспех напред (възможно допълнително):
Бъбречна перфузия и намаляване на функцията ("кардиоренален синдром с ниска мощност")
Церебрална недостатъчност с различни прояви
Усещане за слабост и намалена работоспособност
- Симптоми на дясна сърдечна недостатъчност
В случай на неуспех назад (пред дясното сърце)
Механизъм: Обратният поток на кръвта във венозната циркулация на системата води до повишено хидростатично налягане в капилярите и следователно до увеличено изтичане на течност в интерстициума
Оток на краката, конгестивен черен дроб, хепатомегалия
Вероятно. Болка при напрежение на чернодробната капсула
Вероятно. Жълтеница, асцит (стазусен транссудат), "Cirrhosis cardiaque" (атрофичен стазисен черен дроб)
Макроскопски: черен дроб от индийско орехче, черен дроб от есенни листа -> образуване на задръствания с атрофия поради недостатъчно снабдяване и мастна дегенерация на чернодробната тъкан
Повишаване на централното венозно налягане с видима венозна конгестия (напр. Видими вени на врата) = "горна конгестия на влияние"
Задръстване на други органи, напр. Застоен гастрит (гадене, загуба на апетит), застоен бъбрек (нарушена бъбречна функция)
Диагноза:
- анамнес
Тук са особено важни следните:
Предишни заболявания, консумация на алкохол, предишни лекарства и/или промени в лекарствата, въпроси за никтурия, оток и др.
- Физическо изследване
Палпация на сърцето: ако е необходимо изместен и разширен сърдечен връх връх
Аускултация на сърцето: сърдечни шумове като индикация за витиум на клапата, 3-ти сърдечен звук (диастолно претоварване)
Аускултация на белите дробове: мокри тракащи шумове
Качество на пулса: ако е необходимо Pulsus alternans
Клинична оценка на централното венозно налягане: Повишени стойности на CVP
Изследване на хепатоюгуларен рефлукс: продължителна видима конгестия на яремната вена
- EKG
Неспецифични или, в зависимост от етиологията на сърдечната недостатъчност, различни аномалии
- Ехокардиография: основното диагностично средство при всяка сърдечна недостатъчност
Фракция на изтласкване на лявата камера (LVEF): За оценка на ехокардиографската тежест на сърдечната недостатъчност
Хипертрофия на сърдечния мускул: дебелина на вентрикуларната преграда над 11 mm (норма 6-11 mm)
Оценка на сърдечните клапи: доказателства за структурни промени/витиа
Оценка на движенията на стените: регионални нарушения на движението на стената при исхемия
Оценка на щам на дясното сърце: Откриване на остър или хроничен десен сърдечен щам
Доплерово изследване на тъкани: диференциация между диастолна и систолна дисфункция
Кардиомегалия
Съотношение сърце-гръден кош> 0,5
Дървена форма на обувката на сърцето в изображението paa (уголемяване на лявата камера)
Белодробни конгестивни признаци (при лява сърдечна недостатъчност)
Повишена маркировка на плавателни съдове: задръстени хилусни съдове
Базален плеврален излив (често първо отдясно, по-късно и отляво)
Белодробен оток
Перихиларен белодробен оток: т. Нар. "Пеперуден оток"
Интерстициален белодробен оток: Интерстициални сенки, линии на Kerley B -> Хоризонтални, удебелени интерлобуларни прегради в долните лобове, вода свива бронхите и сърдечна астма
Определяне на сърдечните обеми, дебелината на стените, клапанната структура
Esp. при съмнение за миокардит
Лабораторна химия диагностика
BNP или NT-proBNP (Brain Natriuretic Peptide или N-terminales pro BNP): BNP се освобождава, когато вентрикулите са разтегнати или претоварени
NT-proBNP има по-висока стабилност на пробата от BNP и следователно се определя преференциално (2-3 дни вместо 4-8 часа)