Събиране на сперма и подготовка за асистирана репродукция
Общ преглед
Етап, който задължително предшества оплождането чрез метода на вътрематочно осеменяване или други асистирани техники за репродукция, е събирането на сперматозоиди, които след това трябва да бъдат подготвени, за да се гарантира успехът на процедурата.
В репродуктивния тракт на мъжете сперматозоидите, излизащи от тестиса, имат минимална подвижност и изключително ниска способност за оплождане на яйцеклетката. Сперматозоидите придобиват подвижност и подобряват своя потенциал за оплождане само когато преминат през епидидима.
По този начин се изчислява, че в безпрепятствен епидидим сперматозоидите имат най-добро качество (по отношение на параметрите на подвижността и способността за оплождане на яйцеклетките) в най-дисталната част на епидидималния канал.
Вместо това преграденият епидидим има други особености: сперматозоидите с най-високо качество са в проксималната част на канала (пред препятствието), а с по-ниско качество са в дисталната част. Тази особеност трябва да се вземе предвид при събиране на сперматозоиди от мъж с епидидимална обструкция (събирането трябва да се извърши от проксималната част).
При тестикуларна недостатъчност обаче, необструктивна азооспермия се произвежда ограничено количество сперматозоиди (чрез фокална секреция от различни области на тестиса), но действителният брой на сперматозоидите, освободени от тестиса в еякулата, е много по-нисък от необходимия. Освен това тези сперматозоиди са неподвижни (изглежда, че те могат да развият своята подвижност, като инкубират няколко часа ин витро). Важно е да се отбележи, че самият факт, че тези сперматозоиди нямат подвижност, не означава, че те също са нежизнеспособни.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
Процедури за събиране на сперма
Събирането на сперматозоиди се определя като събиране на сперматозоиди от тестиса или епидидима на мъж от лекар, използвайки изключително фина игла или друг инструмент, адаптиран за тази цел. Този медико-хирургичен метод е необходим, когато мъжът не може да еякулира спермата (обикновено поради наличието на запушване, разположено навсякъде по семенния тракт, което се нарича обструктивна азооспермия, или поради вазектомия или липса на семепроводи). или когато производството на сперматозоиди е толкова ниско, че не достига външната среда (необструктивна азооспермия).
Целите на събирането на сперма са:
- получаване на проба от сперма с най-високо качество от субекта, подложен на процедурата
- получаване на адекватен брой сперматозоиди както за тяхното непосредствено използване, така и за криоконсервация
- извършване на тази екстракция с минимално увреждане на репродуктивния тракт (за да не се застраши функцията на тестисите).
Има няколко микрохирургични процедури за събиране, всяка от които има предимства и недостатъци. В зависимост от самата техника и особеностите на всеки отделен случай, събирането може да се извърши под обща или локална анестезия, като се използва специално устройство за биопсия, тънка и много фина игла и различни видове разрези. Основните техники са представени от: PESA - перкутанна аспирация на сперматозоиди от епидидима, MESA - микроскопична аспирация на сперматозоиди от епидидимиса, TESE - тестикуларна екстракция на сперматозоиди, микро-TESE.
Хирургичната биопсия се извършва с фина игла (TFNA) - е мини-инвазивна техника, при която хирургът използва изключително тънка игла за събиране на сперма. Процедурата не е трудоемка, обикновено включва само местна упойка и не изисква богат опит в тази област.
MESA - използва микрохирургична техника за събиране на сперматозоиди, разположени близо до мястото на запушване в епидидима (нагоре от препятствието). Той включва извършване на разрез и може да се извърши както под обща анестезия, така и при спинална анестезия, като пациентът е приет в клиниката (изписването може да се извърши същия ден, ако няма усложнения или нежелани инциденти). Хирургът прави разрез от около 2 см, през който се приближава до епидидима и през който извлича спермата с помощта на много фина игла. Предимството на тази техника е, че може да се събере относително голямо количество сперма в сравнение с други процедури. Рисковете произтичат от инвазивния характер - пациентът може да развие различни инфекции или хеморагични усложнения (под строг надзор и медицинска помощ това се случва доста рядко).
ESDP - този метод използва игла, с която ще бъдат събрани зрели сперматозоиди от горните, начални части на епидидима (усуканата част, където спермата се съхранява преди еякулация). PESA се извършва под местна упойка, понякога в консултативната зала (не изисква хирургическа подготовка на пациента или транспортирането му до операционната). Струва си да се спомене, че то е много по-евтино и възстановяването след интервенцията е по-бързо. Недостатъците са, че този метод извлича по-малко сперматозоиди в сравнение с MESA и рискът от увреждане на кръвоносен съд по време на боравене с иглата е по-висок (така че хеморагичните усложнения могат да бъдат по-чести).
ТКАТИ - е микрохирургична техника, която може да събере малка част от тъкан от една или повече области на тестиса, използвайки различни разрези и хирургични подходи. След това извлеченият тъканен фрагмент се прехвърля в специална хранителна среда и впоследствие се разделя на микрофрагменти. От тях сперматозоидите се освобождават и извличат от лекаря. Самият процес е изключително сложен и трудоемък и според някои автори е вторият по ефективност метод за събиране на реколтата при вазектомирани пациенти. Важно е да запомните, че той е много по-болезнен в сравнение с PESA и ако се повтаря твърде много пъти в относително кратък интервал, това може да доведе до трайни промени в функцията на тестисите и архитектурата, което дори може да доведе до създаване на хормонален дисбаланс.
Мъжко безплодие - терапевтични методи
Диагностика на мъжкото безплодие
Как фармацевтите ви помагат, когато се сблъскате със здравословен проблем?
TESA - Аспирацията на сперматозоиди на тестисите използва специален инструмент за биопсия, наподобяващ дълга игла за извличане на малки фрагменти от тестикуларна тъкан. Необходими са няколко сесии на TESA за събиране на полезно количество сперма (тази процедура не е толкова ефективна или безопасна, колкото TESE, въпреки че нейното развитие под ултразвуков контрол и насоки може да доведе до подобрени резултати).
По принцип процедурите за събиране на сперматозоиди не изискват пациентът да бъде приет за една нощ в урологичната клиника и да отнеме около 1 час (самото събиране). Не винаги е необходимо да се подготвя операционната зала, за да се извършват те, и това може да се направи дори в хирургичната консултативна зала. Контролът на болката се извършва чрез извършване на обща анестезия или локална анестезия (в по-трудни случаи) или само чрез прилагане на интравенозни успокоителни. Поради факта, че този тип процедури са минимално инвазивни и са много повърхностни (разрезът, кървенето и периодът на възстановяване са минимални), пациентът може да възобнови работата в кабинета за около 2 дни, без физическото възстановяване да повлияе на много качеството на живот. всеки ден.
Измиване на спермата
Измиването на спермата е терминът, използван за описване на процеса, при който всяка сперма се отделя от спермата чрез центрофугиране в специален апарат. Така получените сперматозоиди могат да се използват при различни процедури за ин витро оплождане или вътрематочна инсеминация. Чрез центрофугиране (всъщност чрез извличане от семенната течност) присъщата енергия на сперматозоидите е 20 пъти по-висока (така че, може да се каже, че методите на измиване решаващо влияят върху оплодяващия капацитет и подвижността на спермата, като категорично благоприятстват последващото оплождане на яйцеклетката ).
Общи принципи на измиване на спермата
Измиването на спермата е необходима стъпка при всяко успешно вътрематочно осеменяване. При тези видове торове специалистите предупреждават, че спермата, събрана като такава от партньора, не може да се използва, тъй като тя съдържа поредица от клетъчен детрит, сперматозоиди със съмнителна жизнеспособност, но също така и биохимични вещества като простагландини. Простагландините са отговорни за мускулните контракции и спазми, които се появяват по време на менструация и бременност. В случай на въвеждане на прясна сперма, събрана от партньора директно в матката (като трансцервикалния пасаж), това може да е причина за спазми и интензивна болка, което води до функционален колапс на матката (което ще генерира нови и опасни усложнения).
Измиването на сперматозоидите се счита за метод, който съчетава множество ползи и се препоръчва не само на двойки, които следват IUI план, но и на тези, които са изправени пред безплодие с неопределена причина (идиопатично безплодие), или строго мъжко безплодие, или ако партньорът мъжете имат антиспермни антитела.
Лечение на мъжко безплодие
Първите признаци на менопауза върху кожата: съвети и средства за защита
В момента специалистите в областта разпознават 2 често срещани техники за измиване на спермата:
- Обикновено измиване: събраната проба от сперма се разрежда в епруветка със специален разтвор, съдържащ антибиотици и протеинови добавки. Сместа се поставя в специална епруветка и се центрофугира. Сперматозоидите ще се отложат в основата на тръбата (образувайки плътна маса).
- Измиване според градиента на плътността: е един от най-популярните методи, тъй като е в състояние да отдели нежизнеспособните сперматозоиди, левкоцити и други ненужни биологични материали от сперматозоидите, които могат да бъдат използвани. Методът включва добавяне на множество слоеве течности с различна плътност към епруветката. Върху тях се добавя спермата и се поставя епруветката чрез центрофугиране. След центрофугиране слоевете ще имат следната консистенция: в основата ще има жизнеспособни сперматозоиди, в горните слоеве ще се натрупват клетъчни отломки и нежизнеспособни сперматозоиди. След това тези 2 слоя ще бъдат премахнати, за да се съберат сперматозоидите от основата, които ще бъдат използвани в UIU.
Тази техника е по-трудоемка от останалите и обикновено отнема около 60 минути.
Техника на плуване
Този метод на измиване на сперматозоидите става все по-често използван от специалистите, тъй като е не само много полезна диагностична процедура за тестване на физическата способност на спермата да се отдели от еякулата и да достигне до цервикалния слой слуз, но, тъй като е част от категорията техники за измиване на сперматозоиди, която също извършва пречистване на сперматозоидите (като ги отделя от останалото еякулационно съдържание).
Етапите на тази техника включват:
- поставяне на проба от еякулирана сперма в епруветка
- поставяне на хранителна среда върху тази проба (вещество с богато хранително съдържание, в което клетките могат да растат)
- тази специална среда е много гостоприемна за сперматозоидите и жизнеспособните сперматозоиди (с добра подвижност) ще се преместят в тази среда
- след час или дори повече, културата се изследва и броят на сперматозоидите, които са достигнали хранителната среда, наложена върху пробата от сперматозоиди, се сравнява с броя на останалите на място.
Следвайки този метод, процентът на жизнеспособните сперматозоиди, способни да оплодят яйцеклетката, може да бъде приблизително правилно оценен. Тази техника превъзхожда останалите измивания на сперматозоиди, тъй като функционалните сперматозоиди ще се преместят в хранителната среда, оставяйки след себе си по-голямата част от клетъчните отломки (но не е напълно елиминиран). Съществуват и експериментални изследвания, които предполагат, че такива сперматозоиди имат по-малко генетични аномалии от тези, събрани чрез конвенционални процедури за измиване на сперматозоиди. Най-конкурентните сперматозоиди (и по подразбиране най-добрите) са тези, които достигат до горните слоеве на хранителната среда. Те могат да бъдат извлечени и използвани за ин витро оплождане или изкуствено осеменяване. Такъв тест, извършен правилно, може да събере около половин милион силно активни сперматозоиди.
Криоконсервация на сперматозоиди
Спермата, използвана в процедурите за асистирана репродукция, може да бъде прясна или замразена. Проучванията показват, че замразената сперма може да се използва при оплождане с отлични резултати. Новите сперматозоиди обаче се предпочитат от някои центрове и клиники за плодовитост, особено когато спермограмата има променени стойности и причината не е обструктивна (а по-скоро тестикуларна недостатъчност).