SARS-CoV-2 отива към бъбреците - какви терапевтични последици трябва да се направят DGfN
18 май 2020: Настоящо проучване показва: Новият тип коронавирус буквално засяга бъбреците. Много пациенти имат аномалии на урината в началото на заболяване COVID-19, остра бъбречна недостатъчност често се развива в тежки случаи. Германското общество по нефрология (DGfN) се застъпва за интердисциплинарни грижи и нефрологични последващи грижи за пациенти с COVID-19 с бъбречни симптоми.
В края на миналата седмица професор д-р. Тобиас Хубер и колеги представиха резултатите от изследването на аутопсията, проведено в UKE в Хамбург [1]. Общо проби от различни органни тъкани от 27 аутопсирани пациенти, страдащи от COVID-19, са анализирани за вирусен товар. Както се оказа, новият вирус атакува най-много белите дробове, но са засегнати и други органи, особено бъбреците. Използвайки проби от седем пациенти, беше изследвано също кои бъбречни отделения са особено засегнати и беше показано, че бъбречните тубули и особено клетките на бъбречните корпускули (гломерули) имат високо вирусно натоварване.
„Това съвпада добре с нашите клинични наблюдения. Гломерулите поемат филтърната функция на бъбреците, а тубулите поемат реабсорбцията. Очевидно е рано в хода на болестта на Covid 19, че много пациенти имат аномалии в урината си, по-специално албуминурия “, обяснява професор Хубер, ръководител на изследването.
Следователно в допълнение към белите дробове, бъбреците са ключов прицелен орган на ТОРС-CoV-2, а бъбречната недостатъчност е вторият по честота органен дефицит след белите дробове. В момента се провеждат изследвания дали параметрите на бъбреците биха могли да бъдат прогностични за хода на новото вирусно заболяване и по този начин да станат рискови пациенти стратифициран [2, 3] .
„Вече е ясно, че бъбреците ще бъдат сериозно засегнати. В началото на заболяване COVID-19 това може да се прочете от маркери в урината, в напреднал стадий на заболяването от факта, че над 30% от пациентите в реанимация страдат от тежка остра бъбречна недостатъчност и трябва да бъдат диализирани, както показва проучване на болнични нефролози [4] ", Обяснява професор д-р Юлия Вайнман-Менке, Майнц, говорител на пресата на Германското общество по нефрология (DGfN). Както продължава тя, проучването в Хамбург е толкова важно, защото показва ясни последици за лечението на пациенти с COVID-19. Ако бъбреците са засегнати на ранен етап, което може да се определи с обикновен тест за урина, трябва да се направи всичко, за да се защитят бъбреците на засегнатите. Например, употребата на увреждащи бъбреците лекарства - включително различни антибиотици и болкоуспокояващи - трябва да се избягва.
Много висока загуба на протеин през бъбреците (> 3,5 g/1,73 m2/24 h) е нефротичен синдром, тежко нефрологично заболяване, което може да доведе до опасно задържане на вода и тромбоемболия. „Трябва да се опасяваме, че тази клинична картина е била по-малко взета предвид при много тежко болни пациенти с COVID-19 поради драмата на пневмологичните симптоми и следователно не е била лекувана. Поради това считаме, че интердисциплинарните грижи за пациентите са спешно необходими “, каза експертът.
Друга тема е последващата грижа, тъй като професор д-р Ян К. Гал, Люденшайд, президент на Германското общество по нефрология (DGfN), обяснява: „Трябва да следим пациентите, след като се възстановят от COVID-19. По принцип дори не е ясно дали повишената екскреция на протеини при пациенти с леки курсове на COVID-19, които преди това са били здрави в бъбреците, напълно регресира или продължава. "Пациенти, които страдат от остра бъбречна недостатъчност по време на заболяването COVID-19 (AKI ) така или иначе ще трябва да получи нефрологично проследяване. "Пациентите с АКИ имат значително по-висок риск от развитие на хронично бъбречно заболяване и нужда от диализа и от различни проучвания знаем, че нефрологичните последващи грижи за тези пациенти водят до по-добър резултат."