Саркопения немска ревма лига Bundesverband e
Тези, които страдат от саркопения, губят мускулна маса и физическа издръжливост. Според изследователски проект, финансиран от Германската лига за ревматизъм, хората с ревматоиден артрит са засегнати единадесет пъти по-често, отколкото техните връстници без възпалителни заболявания.
Какво е саркопения?
Загубата на мускулна маса и намаляване на мускулната сила и физическа издръжливост са характерни за саркопенията. Синдромът засяга поне един на всеки двама души на възраст над 80 години. Хората с ревматоиден артрит (RA) са 11 пъти по-склонни да бъдат засегнати от хората на същата възраст без основно възпалително заболяване. Освен това проблемът се проявява в по-младите години. Това е резултат от изследователски проект, финансиран от Германската ревма лига.
Терминът "саркопения" идва от гръцки (sarx = месо + penia = загуба). Хората със саркопения имат слабо физическо представяне и по-висока склонност да падат - и по този начин да счупят костите. Освен това качеството на живот се влошава и съществува риск от загуба на независимост. Пациентите със саркопения умират по-рано от връстниците си без загуба на мускулна маса, свързана с възрастта.
Затлъстяване и саркопения
Ако мускулната маса намалее по време на процеса на стареене, мастната тъкан може да се отложи на мястото на липсващите мускулни влакна. Излишната мазнина се натрупва и около кръста. По този начин саркопенията е възможна с всякакво тегло. Комбинацията от саркопения и наднормено тегло („саркопенично затлъстяване“) е особено проблематична, тъй като прекомерната телесна мазнина също насърчава сърдечно-съдови заболявания. Подобно на индекса на телесна маса, самото измерване на телесното тегло не казва нищо за това дали има достатъчно мускулна маса.
Темпото на ходене като индикация
В международен план е създадена стълба за диагностика. Първата улика е темпото на ходене на разстояние от четири метра. Също така трябва да бъде над 0,8 метра в секунда за хора над 65-годишна възраст. В допълнение, лекарят измерва силата на хвата, мярка за мускулната сила на ръката, с устройство за измерване на силата на ръката. Подозира се саркопения, ако силата на сцепление при мъже над 65 години е под 27 kg (жени: 16 kg). И накрая, директната мускулна маса може да се измери с помощта на двойна рентгенова абсорбциометрия (DXA), метод, който също се използва по подобен начин за измерване на костната плътност. Така нареченият анализ на биоимпеданса помага да се определи телесният състав.
Рисков фактор за възпаление
По-специално за ревматоидния артрит е известно, че хроничният възпалителен процес, също като процеса на стареене, може да доведе до саркопения. При силно засегнатите липсата на упражнения може да изостри симптомите. Според международни проучвания подобно загуба на мускулна маса може да се наблюдава при до две трети от засегнатите възрастни хора - включително пациенти с нормално и наднормено тегло. Възпалението, обездвижването и процесът на стареене отново образуват омагьосан кръг. Многобройни проучвания показват, че има връзка между саркопенията и високата активност на заболяването при ревматоиден артрит: колкото по-висока е активността на заболяването, толкова по-голяма е загубата на мускулна маса и функция.
За разлика от нормалната популация, саркопенията засяга хората с ревматоиден артрит още в средната възраст. Това беше определено като част от изследователски проект, финансиран от Германската ревма лига.
289 пациенти на възраст 18 и повече години с ревматоиден артрит взеха участие в изследователския проект. Резултатите са сравнени с тези на хора без основно възпалително заболяване. Резултатите от проучването показват, че пациентите с РА единадесет пъти са по-склонни да страдат от саркопения, отколкото контролната група. В допълнение, пациентите с RA са засегнати от саркопения в по-млада възраст от хората без основно възпалително заболяване.
Според друго проучване, същото се отнася и за възпалителни гръбначни заболявания, спондилоартрит: В сравнение с контролна група на същата възраст, 62 процента от пациентите с възпалителни гръбначни заболявания са имали саркопения на средна възраст 46 години.
Проучването също така установи, че пациентите с RA със саркопения са по-склонни да имат по-ниско телесно тегло спрямо височината си (т.е. по-вероятно да имат нисък "индекс на телесна маса" [BMI]) от пациентите с RA без саркопения. В допълнение, пациентите с RA с саркопения са средно по-дълго болни от RA и проявяват по-висока активност на заболяването. Не на последно място, функционалното увреждане в ежедневието (нарастваща инвалидност и ограничена подвижност) е по-високо при пациенти с РА със саркопения, отколкото при тези без саркопения. Тези разлики представляват рискови фактори за развитието на саркопения. Възрастта и полът не са повлияли на появата на саркопения.
Проучването показва, в съгласие с други проучвания, че развитието на саркопения е свързано с продължителността на ревматоидния артрит, а не с по-голямата възраст на пациента. Съответно, мерки срещу саркопения при ревматоидни пациенти трябва да се вземат в ранна възраст.
Движението като терапия
Най-важната мярка е оптималното лечение на основното заболяване. С ефективна така наречена основна терапия възпалението изчезва и развитието на саркопения може да се забави или предотврати. Силовите тренировки увеличават мускулната сила и подобряват баланса. Възрастните жени, които спортуват редовно, намаляват наполовина риска от саркопения.
Тези, които редовно „предизвикват“ мускулите си, могат да постигнат увеличаване на мускулната маса и подобряване на функцията дори в напреднала възраст. Катеренето по стълбите намалява риска от падане. Разбира се, всяка мускулна тренировка зависи и от съответното състояние на ставата. Обучените физиотерапевти в курсовете на Германската лига по ревматизъм знаят точно какви тренировки са възможни - от просто „ходене“ за тежко засегнатите до истински силови тренировки. Най-добре е да завършите адаптирана програма за упражнения два до три пъти седмично - постоянно, защото ако спрете да се движите, трябва да очаквате саркопенията да се повтори. Силата и балансът се тренират ефективно като част от функционалното обучение на Германската ревмална лига.
След това има диета: диетата с ниско съдържание на протеини насърчава разграждането на мускулите, тъй като мускулите са изградени от това вещество. Млякото и млечните продукти са важни източници на протеини, както и рибата и птиците. Дали приемът на протеин сам по себе си е полезен като лекарство, в момента все още е научно противоречив. И все още не е изяснено дали тези хранителни препоръки се отнасят и за пациенти с ревматизъм. Дали приемането на витамин D или хормоналната терапия е ефективно остава предмет на изследване. Много общи лекарства (напр. Някои антихипертензивни лекарства) се изследват за тяхната ефективност при лечението на саркопения в допълнение към напълно нови, специални лекарства за саркопения (например биологични лекарства).
Тютюнопушенето не само влошава отговора към лечението на ревматоиден артрит, но и насърчава развитието на саркопения.
Автори
Професор доктор. Ерика Громница-Иле е почетен президент на германската ревма лига.