Само не се сърдете
Около 40 процента от населението на Германия страда от киселини и киселинна регургитация. При самолечение са на разположение различни възможности за терапия за облекчаване на симптомите на рефлукс.
Засегнатите обикновено се оплакват от силно усещане за парене в гърлото или болка зад гръдната кост. Освен това мнозина съобщават за кисел вкус в устата. Понякога симптомите могат да бъдат придружени и от силна коремна болка, гадене и повръщане. Проблемите често възникват след хранене или в ранните часове на сутринта под формата на сутрешна кашлица или пресипналост.
Възходяща киселинност Симптомите възникват, когато стомашният сок се влива обратно в хранопровода и дразни чувствителната лигавица там. Стомашният сок е много кисела течност с рН под 1,0 на гладно. Състои се главно от 0,5% солна киселина, която е известна като стомашна киселина.
Обикновено сфинктер на входа на стомаха, езофагеалният сфинктер, предотвратява покачването на стомашната киселина. Ако обаче този мускул е отслабен или ако париеталните клетки в стомаха произвеждат твърде много стомашна киселина, повишаващата се киселина може да достигне до орофаринкса през хранопровода. Тогава този рефлукс се нарича рефлукс.
Недостатъчно затваряне Отслабването на мускулите на сфинктера може да бъде предизвикано от големи хранения или газове. Те водят до преразтягане на стомаха, което се прехвърля в хранопровода и следователно напрежението в хранопровода сфинктер намалява. По същия начин луксозните храни като алкохол и кафе или мазни храни, както и някои сърдечно-съдови лекарства могат да нарушат неговата функция.
Но твърде голямото телесно тегло може да окаже натиск върху сфинктера и да го отслаби. Обикновено бременните жени през третия триместър също страдат от рефлукс, тъй като нероденото дете упражнява нарастващ натиск върху мускула на сфинктера с напредването на бременността. В допълнение, повишеното производство на прогестерон по време на бременност води до намаляване на мускулния тонус.
Мускулната сила на сфинктера също намалява физиологично с възрастта, поради което хората на 40 и повече години страдат от рефлукс. Ако сфинктерният мускул е трайно засегнат, това може да доведе до повишаване на стомашната киселина, независимо от храненията при промяна на позицията на тялото (навеждане напред, навеждане, повдигане, легнало положение).
Ако киселинните проблеми се появяват повече от два пъти седмично, се говори за стомашно-чревна рефлуксна болест (ГЕРБ за гастроезофагеална рефлуксна болест). Освен киселини, засегнатите често страдат и от болки в стомаха. Освен това те се оплакват от прочистване на гърлото или суха, суха кашлица, особено сутрин, тъй като киселата каша често се връща обратно през легналото положение през нощта и причинява екзоезофагеални симптоми. По същия начин ерозивното увреждане на зъбите е типичен признак.
Въпрос за честотата Симптомите са неудобни, но най-вече безвредни. Случайният рефлукс няма неблагоприятни ефекти, тъй като хранопроводът и стомахът са облицовани със защитна обвивка. В допълнение, хранопроводът е в състояние да елиминира остатъците от храна и киселинния стомашен сок чрез механизъм за самопочистване.
Ако обаче в стомаха има излишък на стомашна киселина за дълго време или ако стомашната киселина редовно попада в хранопровода, лигавиците се дразнят и могат да се възпалят хронично. Резултатът е видимо увреждане на по-дълбоки тъканни слоеве (ерозии), което може да доведе до клетъчни промени и образуване на тумор.
Симптом на киселини При консултирането винаги трябва да се помни, че киселините и киселинната регургитация не са независимо заболяване, а признак на заболяване. По-специално дългосрочният рефлукс може да показва сериозни заболявания. С увеличаване на възрастта и особено ако имате наднормено тегло, диафрагмалната херния (хиатална херния) може да бъде спусък.
Различни стомашни заболявания като раздразнителен стомах (функционална диспепсия), възпаление на стомашната лигавица (гастрит), стомашна язва или рак на стомаха (рак на стомаха), както и заразяването с Helicobacter pylori са свързани с повишено производство на стомашна киселина. Рефлуксът е по-рядко свързан със заболявания на хранопровода, като спазми на мускулите на хранопровода (ахалазия), дивертикули на хранопровода или рак на хранопровода (карцином на хранопровода).
Клиентите, които се оплакват от редовен рефлукс или които имат тежки и постоянни симптоми въпреки лекарствената терапия, трябва винаги да бъдат насочвани към лекар. Необходима е и медицинска оценка в случай на загуба на апетит, кръв в изпражненията, затруднено преглъщане, висока температура или внезапни тежки стомашни проблеми.
Диагностични опции Тъй като засегнатите обикновено могат да опишат симптомите по много характерен начин, лекарят често не започва сложна диагноза, а по-скоро опитва лекарствена терапия. Ако симптомите се облекчат и киселините и киселинната регургитация не се върнат след прекратяване на терапията, лекарят обикновено приема, че заболяването е временно.
Ако обаче симптомите не се променят или ако киселините съществуват дълго време, лекарят ще започне разширена диагноза и ще извърши езофагогастродуоденоскопия (EGD). При този преглед, често наричан гастроскопия, през устата се вкарва тръба с камера, с помощта на която лекарят може да изследва лигавицата на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.
Освен това могат да се вземат проби от органи (биопсия) за по-нататъшно микроскопско изясняване. Изследването може да изясни откъде произхождат оплакванията и да изключи, че вече е имало промени поради киселинния рефлукс.
Съвети за начина на живот Леките и случайни симптоми на рефлукс в много случаи могат да бъдат лекувани сами. Малките промени в поведението често помагат за минимизиране на рефлукса. Посъветвайте клиентите си да избягват "разхлабващи киселини" като алкохол, кафе, плодове с много плодова киселина, кисели плодови сокове, газирани напитки и сладки, пикантни и мазни храни, доколкото е възможно.
И обратно, топло разредено мляко, сух хляб и яденето на ядки могат да помогнат. По принцип няколко малки, леки ястия с ниско съдържание на мазнини, разпределени през деня, са по-добри от няколко големи порции. Ако се изяде твърде много наведнъж, киселини и киселинна регургитация са по-чести. По-специално, вечерята не трябва да закъснява и не трябва да се консумират пищни ястия.
Висока табла (висока около 10 до 15 сантиметра) може да си струва да се опита. Сънят с повдигната горна част на тялото може да попречи на киселинната каша да потече обратно. Страдащите могат също да проверят дали сънят на лявата страна е полезен. Тъй като входът на стомаха е от дясната страна, рефлуксът от анатомични причини се улеснява при „десни траверси“.
Хората с наднормено тегло трябва да помислят за отслабване, защото всеки килограм оказва натиск върху стомаха. За пушачите намаляването на консумацията на никотин има положителен ефект, тъй като никотинът отслабва езофагеалния сфинктер. И двете могат да помогнат за подобряване на симптомите. Тъй като някои лекарства могат също да насърчават киселини и киселинна регургитация (например нестероидни противовъзпалителни средства/НСПВС, глюкокортикоиди, салбутамол), при необходимост трябва да се използват алтернативи, съвместими със стомаха, ако е необходимо.
Тесните, тесни дрехи оказват механичен натиск върху корема и могат да влошат симптомите на рефлукс. Мерките за релаксация могат да помогнат за облекчаване на рефлукса. Стресът и забързаното, от друга страна, водят до повишено производство на стомашна киселина.
"Симптомите на рефлукс също могат да бъдат резултат от постоянен психологически стрес, забързан прилив и стрес."
Помощ от природата Билковите лекарства могат да помогнат при леки и от време на време симптоми на рефлукс. Прилагането на прокинетично ефективни фитотерапевтични средства може да подобри симптомите, особено в случай на намалена стомашна подвижност. Подходящи са екстракти от цветове на лайка, листа от мента, маточина или равнец.
Доказано средство е например комбинацията от растителни екстракти от горчив бонбон, корен от ангелика, цветя от лайка, кимион, плодове от бял трън, листа от маточина и мента, както и жълтурчета и сладник от корен. Комбинираният препарат подпомага транспорта на храна, така че стомашното налягане и съответно напрежението върху езофагеалния сфинктер се намаляват. В същото време растителната смес има укрепващ ефект върху мускула на сфинктера.
Антиациди Можете бързо да облекчите симптомите на остър рефлукс. Антиацидите са първият избор при леки и случайни оплаквания от киселини. Те са и по време на бременност
В резултат на това стойността на рН в стомаха се повишава бързо, което също така бързо облекчава свързаните с киселината симптоми. В допълнение, стомашният сок става по-малко агресивен като цяло, тъй като по-високата стойност на pH инактивира пепсина и свързва увреждащите лигавицата жлъчни киселини. Бързото начало на действие обаче се компенсира от кратката продължителност на действието от два до четири часа. Следователно те трябва да се приемат няколко пъти на ден.
Нито могат да постигнат трайна свобода от симптоми. В консултацията трябва също да се отбележи, че антиацидите могат да образуват комплекси с други лекарства и по този начин да влошат тяхната абсорбция. Следователно интервалът от поне два часа между антиацид и други лекарства е от съществено значение. По принцип антиацидите трябва да се приемат един до два часа след хранене, тъй като киселинните оплаквания ще се увеличат по това време.
Преди това самият химус действа като буфер. Освен това това позволява на антиацида да остане в стомаха за дълго време. Препоръчва се последна доза преди лягане, за да се противодейства на нощното производство на киселина. Таблетките винаги трябва да се дъвчат или смучат, за да се създаде по-голяма повърхност. Течните препарати, които вече облицоват лигавицата в хранопровода, са добра алтернатива.
Класически вещества Традиционно лечебната земя се използва като естествен антиацид. От много десетилетия се предлага под формата на прах за неутрализиране на излишната стомашна киселина. Междувременно се предлагат и предварително дозирани сашета и лесни за приемане капсули. Водородните карбонати (напр. Калциев, магнезиев или натриев хидроген карбонат) също са на фармацевтичния пазар от много дълго време.
Те все още често се препоръчват като „съвет за домашно лекарство“. Трябва обаче да се отбележи, че с тези вещества впоследствие може да се наблюдава повишено образуване на реактивна киселина. Освен това се генерират големи количества CO2, които трябва да избягат нагоре. Днес са налични по-добри алтернативи. Добра препоръка са комбинираните препарати с магнезиев хидроксид и алуминиев оксид (Algeldrat).
Докато магнезиевото съединение свързва киселината незабавно и по този начин бързо облекчава симптомите, Algeldrat осигурява по-дълготраен ефект поради сложната си структура. Взаимосвързаните октаедри се разтварят само бавно при контакт с киселина за по-дълъг период от време, което осигурява траен киселинно неутрализиращ ефект. В допълнение, Algedrat забавя изпразването на стомаха и по този начин удължава продължителността му на действие.
Освен това той покрива увредената стомашна лигавица като защитен гел и по този начин подпомага нейното самолечение. Честите нежелани реакции обаче са меките изпражнения поради слабителния ефект на магнезиевите йони. Пациенти с тежко увредена бъбречна функция не трябва да приемат вещества, съдържащи алуминий, поради риск от повишени нива на алуминий в плазмата.
Слоестите решетъчни антиациди като хидроталцит и магалдрат също гарантират бавна и по този начин по-дълготрайна неутрализация на стомашната киселина, тъй като тяхната слоеста решетъчна структура постепенно се разпада в зависимост от pH. Слоестите решетъчни антиациди също обещават контролирана неутрализация на излишната стомашна киселина, която поддържа стойността на рН в стомаха в терапевтично най-благоприятния диапазон. Препаратите с алгинова киселина (алгинат) имат малко по-различен терапевтичен принцип.
Те също инхибират киселинния ефект, но не като го неутрализират. Алгинатът е растително вещество от кафявите водорасли Laminaria hyperborea. Той реагира със стомашната киселина и образува плаващ филм, който се поставя като защитна бариера върху течното стомашно съдържимо и по този начин механично предотвратява издигането на киселинното стомашно съдържание в хранопровода.
H2 блокери Вещества като циметидин и ранитидин имат по-дълготраен ефект (до дванадесет часа). Те блокират Н2 рецепторите в стомашната стена и по този начин хистамин-медиираната киселинна секреция, така че париеталните клетки на стомашната лигавица произвеждат по-малко киселина. Тъй като активната съставка достига мястото на действие чрез кръвта, началото на действието настъпва по-късно, отколкото при антиацидите (след около 60 минути).
Н2-блокерите са добра препоръка при тежки и продължителни киселини (напр. През нощта). Ранитидин се отпуска без рецепта в доза от 75 милиграма, като продължителността на самолечението не трябва да надвишава 14 дни. Недостатъкът на веществата е, че ефектът им отслабва след няколко седмици. От въвеждането на инхибиторите на протонната помпа (ИПП), употребата на Н2 блокери намаля.
Инхибитори на протонната помпа (PPI) Повече от 20 години те са най-ефективната терапия за свързани със киселината стомашни проблеми.Предотвратяват образуването на излишък от солна киселина в теменните клетки на стомаха, като инхибират отговорната протонна помпа (H +/K + - ATPase). Имате причинен и траен ефект върху симптомите на рефлукс с ефективност от 24 часа.
Омепразол и пантопразол се отпускат без рецепта в дневна доза от 20 милиграма с максимална продължителност на прием от 14 дни от 2009 г. насам. Езомепразол последва през 2014 г. Смята се, че е PPI с най-ефективно потискане на киселината. За него се отнася също така, че той се предлага само на гише в доза от 20 милиграма и в опаковки до 14 броя.
Когато издава PPI, клиентът трябва да бъде информиран, че поради голямата продължителност на действието, приемането му веднъж на ден е достатъчно. Максималният ефект обаче настъпва едва след два до три дни, тъй като ензимното инхибиране отнема известно време. Този период може да бъде преодолян чрез приемане на антиациди. Прилагането на PPI е трезво.
Препоръчвате да го приемате или 30 минути преди закуска, или непосредствено преди лягане, при условие че вечерята е била два часа преди това. След това, след резорбция, PPI може да достигне до париеталната клетка своевременно чрез кръвния поток, където инхибира протонните помпи, които са активни по време на хранене.
Поради нестабилността на PPI в кисела среда, активните съставки се прилагат в устойчиви на стомашен сок дозирани форми, които не трябва да се хапят или разделят. Тъй като ИПП може да влезе в многобройни взаимодействия с други лекарства (напр. С жълт кантарион, диазепам, клопидогрел), трябва да попитате за комедикацията, когато се отпусне.
Съвети за съвет По принцип клиентът трябва да бъде посъветван да не лекува киселини и киселинна регургитация за повече от две седмици самостоятелно. Ако симптомите се върнат след спиране на лекарството, ако не са се подобрили по време на лечението или дори са се влошили, е необходимо посещение на лекар.
Статията може да бъде намерена и в PTA IN DER APOTHEKE 11/16 от страница 14.