Лечение на гадене и повръщане, причинени от химиотерапия - Medical Life

гадене

Патофизиология на гадене и повръщане

Рефлексът на гадене се задейства от стимулацията на хеморецептори и механорецептори в стената на горната част на стомашно-чревния тракт, които могат да се активират както от свиването и разтягането на червата, така и от тяхната морфологична промяна. Еметичният отговор се контролира от центъра на гръбначния стълб. Нервите, свързани с него, се формират в спланхничния и коремния вагус, вестибуларните лабиринтни рецептори, мозъчната кора и хеморецепторната задействаща зона (ZTC). Той се намира в зоната, съседна на зоната на пострема и съдържа хеморецептори на кръв и цереброспинална течност. Има директни връзки между центъра за повръщане и ZTC. Областта след менопаузата е богата на допаминови рецептори и е цел за халоперидол, метоклопрамид и фенотиазинови антагонисти. Холинергичните, хистаминовите 1 и мускариновите рецептори присъстват в двусмисленото ядро ​​и страничното вестибуларно ядро. Рецепторите за 5-хидрокситриптамин (5НТ) са разположени в зоната на пострема и могат да активират освобождаването на допамин.

Статията продължава след препоръките
Ars Medici

Диагностични стратегии при бронхопулмонален рак, различен от дребноклетъчен рак

Ars Medici

Сърдечна недостатъчност при хематологичен пациент: цената на антинеопластичното лечение

Антиеметични лекарства

5-НТ3 рецепторни антагонисти

Единственият антагонист на неврокининовия рецептор (NK), апрепитант, също се предлага като интравенозна форма (димапреглант предшественик димеглумин). Използва се за профилактика на гадене и повръщане, в терапевтични схеми с умерен еметогенен потенциал и е ценен за предотвратяване на забавено гадене и повръщане. Той преминава през кръвно-мозъчната бариера и заема NK-1 рецепторите, така че веществото Р вече не може да се свързва с рецептора. За ефективна терапия е необходимо да се прилага един час преди химиотерапията.

Образование и развитие

кортикостероиди

Кортикостероидите, особено дексаметазон, се използват самостоятелно или в комбинация с други вещества, особено антагонисти на 5-НТ3 и апрепитант или фозапрепитант. Понякога кортикостероидите вече са част от схемата за лечение на рак. По отношение на механизма на действие се обсъжда, наред с другото, влиянието върху освобождаването на серотонин.

Други вещества

Често използваните допаминови антагонисти като метоклопрамид, бутирофенон или халоперидол и дроперидол, фенотиазини като прометазин са заменени с течение на времето от нови агенти с висока ефективност и поносимост. Тези лекарства се препоръчват само за профилактика при схеми с нисък еметогенен потенциал или като спасителна терапия, когато се появи гадене или повръщане, въпреки профилактиката. Оланзапин (антипсихотик) също се използва като антиеметик - спасителна терапия - поради ефекта си върху различни рецептори, които предизвикват гадене и повръщане.