Салмонелоза при деца
Салмонелоза - остро инфекциозно заболяване на животни и хора, причинено от грам-отрицателни факултативни анаеробни пръчки от семейство Enterobacteriacaeae от племето Esherichiae от рода Salmonella.
Предава се в повечето случаи чрез храна и се характеризира с преобладаваща лезия на храносмилателния тракт, по-рядко коремен тиф или септикопиемия.
Във възрастовата структура на салмонелозата преобладават малките деца, при които честотата е 15-20 пъти по-висока, отколкото при деца и възрастни в училищна възраст, ходът е по-тежък, като дава висока смъртност.
Една от епидемиологичните особености на салмонелозата на настоящия етап има подчертана тенденция към увеличаване на заболеваемостта в много страни по света.
При всички форми на салмонелоза, основният патологичен процес развива се в стомашно-чревния тракт. Салмонелата може да проникне в кръвта през лимфните мезентериални възли на червата.
Бактеремия, инвазия на салмонела във вътрешните органи по-често се наблюдава при деца от по-млади възрастови групи - отслабени, с наслояване на салмонелоза върху други инфекциозни заболявания, по-специално върху дизентерия.
Клинични прояви на салмонелоза при деца
Клинични прояви на салмонелоза при деца, както в началото, така и в по-нататъшния ход на заболяването се характеризират със значителни полиморфизъм. Преморбидното състояние често определя клиниката и по-нататъшния ход на заболяването. При малките деца най-честа е стомашно-чревната форма, течаща във формата ентерит и ентероколит.
За разлика от по-големите деца и възрастните, те често имат септични форми със симптоми на менингит, остеомиелит и други възпалителни огнища на инфекция.
Според повечето изследователи салмонелозата при деца протича главно в умерени и тежки форми, характеризиращи се с наличие на симптоми на интоксикация с повишаване на температурата до фебрилни цифри и придружени от дългосрочни промени в стомашно-чревния тракт под формата на течни изпражнения с честота от 4 до 20 пъти и патологични примеси под формата на слуз, зеленина, а в 30-50% от случаите - кръвни примеси.
Болестта има тенденция към продължително протичане с многократна изолация на патогена по време на бактериологично изследване. По този начин при малките деца салмонелозата се среща главно под формата на продължителни и ентероколитни форми.
Тежестта на клиничните прояви на инфекция със салмонела при малки деца е свързана не само с възрастовите и индивидуалните характеристики на реактивността на организма, но и с наличието на коинфекция.
Смесена инфекция, протичащи според вида ентерит, ентероколит и колит, дава развитието на токсикоза с екзикоза, което не е характерно за деца с моносалмонелоза, по-често придобива неравномерен ход с развитието на усложнения.
В подгрупата на салмонелозата са наблюдавани 960 пациенти през първите две години от живота, от които децата през първата година от живота представляват 73%. Предразполагащ момент за развитието на болестта е било ранно изкуствено хранене при повече от 50% от децата, наличие на съпътстващи заболявания: хипотрофия 28,1%, рахит 25%, ексудативна диатеза 13,5%. В 100% от етиологичната причина за заболяването е Salmonella typhimurium gr. През и основната клинична форма беше стомашно-чревния тракт. Според клиничните признаци на лезии на стомашно-чревния тракт, салмонелозата се характеризира с симптоми на гастроентерит в 22,9%, гастроентероколит при 39,6%, ентероколит при 37,5% от пациентите.
Тежестта на салмонелозата се определя от интоксикация (хипертермия, регургитация, повръщане, тревожност, летаргия, намален и загуба на апетит, конвулсии) и тежестта на чревните лезии.
Леката форма беше придружена от леко влошаване на благосъстоянието, краткосрочно повишаване на температурата за 1-2 дни. Изпражненията стават кашисти или течни, честотата му не надвишава 1-3 пъти на ден. При някои пациенти се забелязва бледност на кожата, лека сухота на лигавиците на устата и белезникаво покритие на езика. Пулсът при всички пациенти остава задоволителен, кръвното налягане е в рамките на възрастовата норма и сърдечните тонове са силни. При дълбоко палпиране на корема имаше тътен в тънките черва. Размерът на черния дроб и далака не се увеличава. Промените в копрограмата при 35% от децата се дължат на наличието на големи количества неутрални мазнини. Нормализирането на изпражненията настъпи на 8-10 ден.