S3 насока "Клинично хранене в онкологията" Vitasyn
Насоките за S3 на Германското дружество по хранителна медицина д. V. (DGEM) е създадена в сътрудничество с други специализирани общества като Германското дружество по хематология и онкология e. V. (DGHO) и работната група "Подкрепящи мерки в онкологията, рехабилитацията и социалната медицина" на Германското онкологично дружество (ASORS), с цел да се предоставят основани на доказателства препоръки за откриване и лечение на хранителни и метаболитни нарушения при пациенти с рак.
Интердисциплинарна група експерти, съставена от интернисти, онколози, лекари по радиация, както и диетолози и диетолози, са разработили и оценили общо 48 препоръки, които отразяват настоящото състояние на научните познания.
Препоръките и изявленията на насоката S3 за „Клинично хранене в онкологията“ са представени в извадки по-долу.
Недохранване в онкологията съгласно насоката S3
Онкологичните пациенти имат висок риск от недохранване, до което водят както стресовете, свързани със заболяването, така и терапията може да доведе до значителна загуба на тегло.
Поради стомашно-чревни и психосоциални фактори, пациентите с активно туморно заболяване често имат недостатъчен прием на храна и по този начин страдат от загуба на тегло, което може да бъде значително. В същото време метаболитните промени могат да доведат до нежелана загуба на тегло, което в 31-87% от случаите дори предшества диагностиката на тумора. При 15% от пациентите тази загуба вече е изразена и възлиза на повече от 10% от обичайното телесно тегло.
Независимо от туморната същност, инсулиновата резистентност и ограничен глюкозен толеранс често могат да бъдат демонстрирани в случай на системно възпаление. Оборотният протеин обикновено се променя и има загуба на мускулна маса. В същото време способността за окисляване на липиди обикновено се увеличава при пациенти с рак със загуба на тегло. Възпалителното недохранване, наричано още кахексия, е свързано с намалено качество на живот и намалена прогноза на заболяването.
Непрекъснатото внимание към възможните хранителни разстройства, както и хранителното лечение, подходящо за съответната ситуация, трябва да бъде част от поддържащото лечение на всеки туморен пациент, за да се повлияе положително на телесните резерви, толерантността към терапията, хода на заболяването и качеството на живот.
Цели и концепции на терапията съгласно насоката S3
Хранителната терапия трябва да се използва за подобряване или стабилизиране на хранителния статус, физическото представяне, метаболизма, толерантността на противотуморните терапии, качеството на живот и хода на заболяването.
Хранителните мерки трябва да се фокусират върху нормализиране, подобряване или стабилизиране
- прием на храна и тегло,
- физическо представяне и
- метаболитната ситуация.
Мерките за намеса включват също:
- премахване на бариерите пред приема и усвояването на храната,
- предлагане на специални храни и хранителни разтвори, за да отговорят на изискванията за енергия и субстрат,
- адекватна мускулна тренировка
Скрининг и оценка съгласно насоките S3
За да се установи увреждането на хранителната ситуация на ранен етап, трябва да се извърши скрининг на хранителния статус, консумацията на храна, физическите показатели и тежестта на заболяването, започвайки с първия контакт и на достатъчно кратки интервали (поне на всеки 4–8 седмици).
Изисквания за енергия и хранителни вещества съгласно насоките S3
За да се запази възможно най-нисък риск от недохранване при пациенти с тумор, хранителните нужди трябва да се покриват непрекъснато.
Енергийни изисквания
Въпреки това, поради симптоми и нарушения като гадене, повръщане и нарушения на чувството за вкус, които влошават приема на храна, препоръчителната енергийна нужда често не може да бъде постигната. За да се запази ниският специфичен риск от недохранване при пациенти с тумор, хранителните нужди трябва да бъдат покрити възможно най-последователно.
Препоръчителният дневен енергиен прием обикновено е 25–30 kcal/kg телесно тегло и, за да се стабилизира телесното тегло, рядко е над 30 kcal/kg.
Изисквания към микроелементите
Тъй като доставката на микроелементи при пациенти с тумор може да бъде застрашена по няколко начина, от съществено значение е да се осигури адекватно снабдяване.