С Айнщайн в операционната Текущо състояние и нови тенденции в лазерната хирургия - kma Online

Айнщайн? Правилно! Най-известен като изобретател на теорията на относителността, много малко хора знаят, че Айнщайн формулира и теоретичните основи на лазера, който хирургът днес служи като инструмент с висока точност.

текущо

Лазери в дерматологията.

Всеки, който някога е виждал пациенти с космически съдови аномалии, тежки изгаряния или пролифериращи белези, може да оцени новаторския основен камък, който Айнщайн е положил за съвременната медицина с теорията си за „индуцираното излъчване“ на светлината. Лазерът се основава точно на този принцип, който също дължи името си на този ефект: Усилване на светлината чрез стимулирано излъчване на радиация.

Технически внедрен за първи път през 1960 г. от Теодор Мейман, лазерът отдавна е оставил своята ниша и се е превърнал в мултидисциплинарен хирургически инструмент. Ако въведете английския термин за „лазерна хирургия“ в PubMed/Medline, най-голямата и най-важна търсачка за научни публикации в областта на медицината и биомедицината, веднага получавате 3576 посещения.

Всъщност няма такова нещо като ЕДИН хирургичен лазер, а по-скоро различни видове лазери в зависимост от областта на приложение. Всички тези видове лазер имат общите особености на лазерната светлина (кохерентност, монохроматичност, колимация), които правят тяхното хирургично използване толкова ефективно.

Предимства на хирургичните лазери

  • по-нисък риск от кървене, "свободно хирургично поле"
  • отличен ефект на хемостаза чрез запечатване на кръвоносните съдове
  • висока прецизност, позволява микрохирургични интервенции
  • изчислимо увреждане на околната тъкан
  • отлично заздравяване на рани
  • стерилен инструмент (безконтактен), също стерилизира нарязани повърхности
  • Намаляване на следоперативните усложнения (болка, инфекции, отоци)
  • съкратено време за работа
  • минимално инвазивна/ендоскопска употреба
  • възможно амбулаторно лечение

Най-важните хирургични лазери несъмнено са CO2, Erbium и Nd: YAG лазерите. Техническият напредък също така доведе до широкото използване на диодни лазери, които са особено компактни по своята конструкция в сравнение с лазерните системи, споменати по-горе.

Безконтактен метод

Безконтактният метод е една от типичните техники за приложение в хирургията: безконтактният метод, при който лазерното лъчение се транспортира до хирургичното поле чрез системи за водене на лъчи. За това се използват или съчленени огледални рамена (CO2 или ербиев лазер) или оптични влакна (Nd: YAG и диодни лазери). Последните позволяват по-гъвкаво приложение и могат да се използват и ендоскопски поради малкия им диаметър на влакната (в диапазона от 0,2-0,6 милиметра). Оптични крайни устройства като фокусиращи наконечници, микроманипулатори (при използване на хирургични микроскопи или офталмологични цепнати лампи) или ендоскопни съединители (за твърди ендоскопи) също могат да бъдат свързани в края на системата за насочване на лъча.

Метод за контакт

Не винаги обаче се изисква сложно техническо оборудване. При контактния метод тъканта, която трябва да бъде резецирана или разрязана, просто се довежда до директен контакт с края на влакното на светлинния водач. Тук се говори за така наречената технология "голи влакна", при която лазерната светлина, превърната в топлина на върха на влакната, буквално изпарява тъканта и оставя хомогенна зона на карбонизация като рязко определен режещ ръб. Важното тук е почерняване на края на влакната поради залепване на остатъците от горенето, карбонизатите, чието нагряване в крайна сметка причинява режещия ефект. Като отрязвате влакнестия връх с керамичен нож, можете по всяко време да преминете към безконтактен метод, напр. Б. за повърхностна коагулация.

Транскутанно и интерстициално лазерно лечение

Целта на транскутанното лазерно лечение, от друга страна, е да генерира лазерен ефект само в дълбочините на тъканта, като същевременно предпазва повърхността на кожата от увреждане. Това може да бъде постигнато много лесно, като блести през кубче лед без мехурчета. Положителен страничен ефект е ефектът за намаляване на болката, дължащ се на студа в областта на болковите рецептори на кожата.

За разлика от това, при интерстициално лазерно лечение светлинният водач се пробива директно в лекуваната тъкан, така че може да се постигне тесен локален ефект вътре в тялото. При относително повърхностни лезии, напр. Б. по-големи кръвоносни съдови аномалии, така нареченият метод на компресия постига по-добър терапевтичен успех. Тъканта се компресира чрез поставяне на стъклени прозорци или други помощни средства по такъв начин, че течности (кръв) да бъдат изтласкани от зоната на приложение и дълбочината на действие може да бъде значително увеличена.

Съвременни тенденции в научните изследвания

Почернели влакна, кубчета лед, парчета стъкло? Ако лазерната хирургия не ви се струва достатъчно новаторска, разгледайте актуалните тенденции в изследванията, които могат да възникнат. а. справете се със следните приложения:

  • Трансорална хирургическа помощ с помощта на роботи (TORS) в областта на шията и главата, която позволява „хирургическа намеса зад ъгъла“
  • в неврохирургия, лазерно лечение на тумори, стереотаксични операции и хирургия на епилепсия
  • Комбинация от лазерна хирургия с диагностични оптични процедури, за да може по-добре да се разпознаят границите на тумора по време на операцията
  • фотодинамична терапия (PDT), отчасти в комбинация с наночастици, в смисъл на индивидуално пригодена туморна терапия („персонализирана терапия“)
  • Антимикробен PDT в областта на зъбите за намаляване на микробната колонизация (напр. За лечение на пародонтоза, в имплантология, за кариес и ендодонтска терапия, лазерна безопасност

Сега въпросът за сигурността остава. Ако чуете думата „лазерно лъчение“, някои от нашите синапси веднага биват алармирани до висока степен. "Радиация" - не е ли опасно?

Всъщност, както всеки друг хирургически инструмент, лазерът е помощно средство, което трябва да се научи и практикува безопасно. Ако обаче спазвате няколко основни правила за безопасност, лазерът не е по-опасен от скалпела.

Лазерните оператори трябва да знаят, че лазерната операция изисква назначаването на служител по лазерна безопасност. Съответните квалификационни курсове дават необходимия опит и трябва да се повтарят редовно. Наредбата за защита на служителите от опасности, причинени от изкуствено оптично лъчение (OStrV) и техническите правила TROS "Лазерно излъчване" са задължителни. За да се избегне прекомерно регулиране, регламентът за предотвратяване на аварии DGUV 11 „Лазерно излъчване“ (предишен BGV B2), който беше валиден до момента, вече е оттеглен от някои от професионалистите. В случай на пълно оттегляне - което все още се очаква през 2017 г. - операторът също така вече не е длъжен да уведомява застрахователната асоциация на работодателите и органа, отговарящ за здравословните и безопасни условия на труд преди първоначалното пускане в експлоатация на лазерните устройства от класове 3R, 3B или 4.

По отношение на подобрената защита на пациентите, законът за защита срещу нейонизиращо лъчение, когато се използва върху хора (NiSG), ще регулира работата на системи, които могат да излъчват нейонизиращо лъчение. В медицинската област системите, чиято интензивност на излъчване надвишава определени стойности, свързани с приложението, могат да се експлоатират само ако упълномощено лице е предоставило обосноваща индикация за това. Съответните гранични стойности, както и разпоредбите относно въпроса кои изисквания трябва да се поставят на специализираните знания на упълномощеното лице и адекватното обучение все още не са определени. В тяхното разработване участва специално създадена работна група „Оптично излъчване“ на Комисията по радиационна защита.

7 златни правила за използване на лазери

1. Поддържайте лазера в режим на готовност (... ако няма лазер)
2. Спазвайте дистанция (... който не оперира)
3. Носете защитни очила в областта на лазера (... но правилните)
4. Лазерът не е посочваща пръчка (... и служителите не са цел)
5. Не лазерирайте върху инструменти неконтролирано (... избягвайте отражения)
6. Не лазерирайте върху запалим материал (... особено не върху трахеалните тръби)
7. Разберете повече! (Проверете вашата система!)

(след проф. д-р H.-P. Berlien, основен медицински директор на първия немски център за лазерна медицина и първи немски професор по лазерна медицина)

23.10.2017 | Източник: Череп на Даниела (Laseraplikon GmbH)