Розацея - Розацеен диатез - Акне Розацея
Не само клиничният вид на розацеята може да варира при всеки пациент, ходът на заболяването може също да се промени значително при един и същ човек. Причината за това - особено в ранните етапи - вероятно е нарушение на регулацията на невроимунологичните и невроваскуларните механизми.
От Ирен Млекуш
Предварителен етап: розацеен диатез
Една от специалните форми на розацея е офталмологичната ацеа, която може да се появи в допълнение към засягането на кожата при 30 до 50 процента от пациентите. При симптоми като блефарит, сухота, парене, сълзене на очите, зрителни нарушения, конюнктивит и оток, клиничната картина е доста неспецифична и често се пренебрегва засягането на очите. Очната розацея понякога се проявява в детска възраст и в редки случаи може да доведе до склерит, увеит или язви на роговицата.
Много редките специални форми включват розацея конглобата с големи възпалителни възли и плаки, както и грам-отрицателна розацея. Последният може да се развие след продължително лечение с локални или системни антибиотици и клинично много прилича на папулопустуларната розацея. Откриването на грам-отрицателни бактерии като Klebsiella, Proteus видове, E.coli или Pseudomonas видове е решаващо за правилната диагноза. Дългосрочната употреба на глюкокортикоиди може да доведе до стероидна розацея. Преобладават стероидна атрофия, тъмночервен, плосък еритем, папулопустули и чувство на напрежение. Болестта е придружена от масивна инвазия от Demodex folliculorum.
Максималният вариант на заболяването е розацея фулминани.Само при млади жени са големи, повдигнати, понякога флуктуиращи нодули и пустули по лицето, предимно по време на бременност или след нея, остри до перакурни. Характерна е себореята; рядко може да има загуба на тегло или треска. Тази форма на розацея не е склонна към рецидиви; патогенезата засега е напълно необяснима.
В Бретан по-често се среща независима специална форма на розацея, болест на Morbihan. Типично е засилено засягане на лимфните съдове с оток по бузите, носа и челото. Грануломатозната розацея, от друга страна, е по-често срещана при тъмнокожи хора от африкански произход. Кафяво-червените папули и възли, които се появяват периорално и околоочно, се считат за трудни за лечение. Рапсбергер смята, че периоралният дерматит вероятно също трябва да бъде добавен към специалните форми на розацея.
Типизирането на розацея е особено полезно от терапевтична гледна точка, въпреки че различните лечения имат симптоматичен характер. „В ранните етапи локалната терапия с метронидазол или азелаинова киселина често е достатъчна“, казва Рапърсбергер. Nguyen също първоначално подкрепя предлагането на подходяща локална терапия за постигане на противовъзпалителен и имуносупресивен ефект.
След прекратяване на локалната терапия, поради хроничния възпалителен характер на заболяването, е възможен рецидив по всяко време, поради което все по-често се използват системни терапии, особено от папулопустуларния стадий. Тетрациклините са единственият одобрен препарат на разположение и са се утвърдили главно като терапия с ниски дози доксициклин с модифицирано освобождаване на активни съставки. Rappersberger препоръчва използването на макролиди при деца и изотретиноин за пациенти в етап III, тъй като това понякога дори води до намаляване на ринофима. Комбинираната локална и системна терапия също е особено ефективна при умерена до тежка розацея.
Като алтернативни терапии се предлагат фотодинамична терапия или лазерно лечение. "Лечението с пулсиращ багрилен лазер и електрокоагулацията показват добри ефекти върху съществуващите телеангиектазии", казва Рапърсбергер. В допълнение към хирургични процедури като дермабразио, ринофима все по-често може да се лекува и с помощта на електрохирургия и CO2 лазери.
Въпреки всички налични лечения, Нгуен обръща внимание на факта, че обучението на пациента за това как да полага специални грижи за раздразнената кожа има значителен принос за по-нататъшния ход на заболяването. Почистването и защита от слънце без сапун са също толкова полезни, колкото козметиката, съдържаща силикон и нанасянето на лека основа. Последното също ще помогне за подобряване на субективното благосъстояние. Избягвайте да използвате продукти, които съдържат ментол, камфор или натриев лаурил сулфат.