Ротавирусна инфекция Етиопатогенеза, профилактика, лечение - списание Galenus
Обобщение
Ротавирусът е най-често срещаният етиологичен агент на остра диария при кърмачета и деца. Ротавирусната инфекция се предава по фекално-орален път и се среща предимно през студения сезон. Клиничната картина варира от асимптоматично заболяване или с минимални симптоми до тежки форми, придружени от тежка дехидратация. Предотвратяването на заболяването се постига ефективно чрез ваксинация.
Ротавирусната инфекция е най-честата причина за остра диария при деца по света. Засяга предимно кърмачета и деца под 5 години. Инфекцията при възрастни е възможна, но проявите на заболяването са по-леки, отколкото при децата.
етиопатогенеза
Ротавирусите са етиологичният агент в повечето случаи на остра вирусна диария (ADD). В допълнение към ротавирусите са инкриминирани и други енторапатогенни вируси: калцивируси, астровируси, парвовируси.
Ротавирусите принадлежат към семейство Reoviridae и са двуверижни РНК вируси с 11 сегмента, без обвивка, с двоен капсид и диаметър 70 nm. Те са разделени на 7 групи (от А до G), като човекът е засегнат особено от тези в групи А, В и С. Тези в група А са отговорни за над 90% от случаите на инфекция. В зависимост от вирусните казидни протеини, група А е разделена на няколко серотипа, важни за имунитета и използвани за производството на ваксини.
Вирусът може да оцелее във външната среда дълго време, устойчив е на обикновени дезинфектанти и е труден за отглеждане в клетъчни култури.
Механизмът на действие на ротавируса включва инвазията на епитела на ворсите на чревната лигавица и унищожаването на ентероцитите. Засяга предимно йеюнума. Намалява абсорбционната способност, което води до диария. Най-важните последици от диарията са дехидратация и недохранване.
Рядко ротавирусът може да причини виремия, което се доказва от наличието на вируса в кръвта на пациентите. Наличието на вируса в изпражненията на заразените деца е установено 2-3 дни преди появата на симптомите. При тежки случаи на заболяване или имунокомпрометирани пациенти, екскрецията на вируса може да продължи няколко седмици до 2 месеца след отслабване на симптомите. Патологичното изследване показа, че промените в червата (ентероцитни лезии) не корелират с тежестта на клиничните прояви.
Епидемиология
Ротавирусите са разпространени по целия свят, засягайки населението на всички социално-икономически групи. Ротавирусните инфекции най-често засягат деца на възраст между 4 месеца и 2 години. Новородените са защитени от майчини антитела, като могат да отделят вируса без никакви клинични признаци на заболяване.
Годишно около 100 милиона случая по целия свят, от които 600 000 са завършили фатално. Американската статистика показва, че 50 000 заразени с ротавирус деца се хоспитализират всяка година, от които между 20 и 40 умират. BDA с ротавирус обикновено се среща през студения сезон през ноември-май и е силно заразен. Инфекциозната доза е много ниска, изисквайки само няколко вирусни частици, за да се получи ротавирусна инфекция.
Вирусът се предава от един човек на друг или, много по-рядко, чрез дихателни секрети. Повърхностите, играчките и други замърсени предмети също играят важна роля за предаването на болестта на децата, особено в детските общности. Вирусът е стабилен във външната среда и болестите могат да се появят и чрез вода или чрез замърсена храна. Въпреки че ротавирусите заразяват и животни, много рядко се съобщава за предаване от животно на човек. Вирусът има ендемично предаване от човек на човек, но има и много ротавирусни епидемии, особено при деца.
Имунитетът срещу инфекция предпазва детето от други симптоматични инфекции. 90% от децата на възраст над 2 години в САЩ имат антиротавирусни антитела, което показва, че са имали ротавирусна инфекция.
Клинични проявления
Клиничната картина варира от асимптоматично заболяване до тежки форми със значителна дехидратация, която може да доведе до колапс. Инкубационният период е средно 2 дни (1-3 дни). Типичните симптоми включват треска, повръщане и водниста диария, придружени от коремна болка и загуба на апетит. Изпражненията не съдържат кръв или други патологични елементи. В резултат на многократно повръщане и изпражнения дехидратацията настъпва в различна степен, от лека до тежка. Възможните усложнения, които могат да възникнат, включват: тежка дехидратация, която може да доведе до колапс, електролитен дисбаланс, фебрилни гърчове.
Клиничната картина е различна при имунокомпрометирани пациенти, при които заболяването има по-тежка и продължителна еволюция в сравнение с имунокомпетентните пациенти. BDA до имунокомпрометирана причинява тежка дехидратация, метаболитна ацидоза и води до малабсорбция с течение на времето.
Екстраинтестиналните прояви са много редки, но могат да се появят при имунокомпрометирани пациенти и включват бъбречна, чернодробна, енцефална, миозитна, полиомиелична парализа.
Диагностична
Диагнозата BDA се основава на клинични и епидемиологични данни и се потвърждава от лабораторни изследвания. Вирусът е очевиден върху проби от изпражнения, най-често чрез ELISA тип имуноензимни методи и латекс аглутинация. Други методи, използвани главно в изследванията, са електронна микроскопия, изолиране на култура, електрофореза в полиакриламиден гел (PAGE) на вирусна РНК, реакция на верижна полимеризация (RT-PCR). Диференциалната диагноза на BDA, причинена от ротавирус, се прави с BDA, причинена от други ентеропатогенни вируси (калицивируси, астровируси), BDA с бактериална етиология (Salmonella spp., Shigella spp., E. coli, Campylobacter, Vibrio cholerae, Yersinia enterocolitica) или паразитни ( Giardia lamblia, Entamoeba hystolitica), както и при състояния като апендицит, инвагинация или запушване на червата.
Лечение
В случай на деца с компетентна имунна система, заболяването се самоограничава и продължава само няколко дни. Няма специфично антивирусно лечение за ротавирус. При тежки форми, придружени от дехидратация, корекцията на хидроелектролитичните загуби е от особено значение. Ако пациентът не повръща, възстановяването на загубите се извършва с помощта на разтвори за орална рехидратация. При лека дехидратация се препоръчва да се коригират загубите чрез прилагане на 50 ml/kg в рамките на 4 часа, а при средна дехидратация - 100 ml/kg. Ако пациентът има неконтролируемо повръщане, тежка дехидратация, рехидратация се прави интравенозно. Изчислено е, че 1 на 40 пациенти се нуждае от хоспитализация и интравенозно ребалансиране.
Естествената диета няма да бъде спряна, като е доказана защитната роля на кърменето срещу ротавирусна инфекция. В случай на изкуствено хранени, обичайният млечен препарат ще бъде заменен с такъв без съдържание на лактоза.
Прилагането на лекарства, които подобряват чревната микрофлора, се е доказало ефективно, като за тази цел се използва лактобацилус, препоръчан за реколонизация на чревния лумен със захаролитична флора (Enterolactyl и Bactisubtil). При тежки форми на инфекция при имунокомпрометирани индивиди се прилагат интравенозно човешки имуноглобулини, съдържащи антиротавирусни антитела.
Профилактични мерки
Голямо значение за предотвратяването на ротавирусна инфекция има спазването на хигиенните правила, особено в детските общности. Най-ефективният метод за профилактика остава ваксинацията. В Съединените щати ваксинацията за бебета е приложена за първи път през 1998 г. Ротавирусната ваксина е жива атенюирана ваксина, която се прилага перорално в няколко дози, в зависимост от вида.
Въпреки че не е предвидено в задължителния график за ваксинация, приложението на ваксината се препоръчва, тъй като доказва нейната ефективност срещу основните щамове, участващи в гастроентерит (G1, G2, G3, G4, G9). Първата доза се препоръчва след 6-седмична възраст.
Противопоказанията за ваксинация се отнасят до анамнеза за чревна инвагинация, малформации на стомашно-чревния тракт, които предразполагат към инвагинация, остри фебрилни заболявания, диария, повръщане.
Като странични ефекти могат да се появят леки стомашно-чревни нарушения след приложение: загуба на апетит, диария, повръщане, коремна болка. Също така треска, раздразнителност, нарушения на съня.
Библиография:
1. Cernescu C., Ruta S., Кратък курс по вирусология, Университетско издателство „Карол Давила“, Букурещ, 2002, 48-49;
2. Ciofu E., Ciofu C., The Essential in Pediatrics, Второ издание, Издателство Maltea, 2002, 348-358;
3. www.cdc.gov;
4. www.emcb.ro;
5. www.medicinenet.com;
6. www.merckvaccines.com;
7. www.rotavirusinfo.com.
Д-р Аделина Барбу,
Постоянен лекар лабораторна медицина