Ротавирусна диария

Това е остро инфекциозно заболяване, причинено от ротавирусни вируси, проявяващо се с водниста диария, повръщане, лека треска и дехидратация, характеризиращо се с различна степен на тежест, от лека до тежка.
По-често се среща при кърмачета и малки деца, които могат да бъдат изложени на повишен риск от смърт от дехидратация.

Това е двуверижен РНК вирус, принадлежащ към семейство Reoviridae. Описани са 7 антигенни групи от А до G, като група А е инкриминирана в 90% от човешките инфекции.
Серотипизирането се основава на двата повърхностни протеина VP7 гликопротеин (G) и VP4 хемаглутинин протеаза.
Идентифицирани са 14 G серотипа (от които 10 се срещат при хора) и 8 човешки Р серотипа.
Тяхната комбинация може да доведе до 80 различни щама на човешки ротавирус, но преобладават само 4 типа: P (8) G1, P (8) G3, P (8) G4 и P (4) G2.

Епидемиология

Смята се, че 1,8 милиона деца на възраст под 5 години умират ежегодно от диарийни заболявания, като ротавирусът е отговорен за около 450 000 случая.
Децата на възраст между 6 месеца и 5 години са най-уязвими към тази инфекция. До 5-годишна възраст почти всяко дете в света е заразено с ротавирус поне веднъж.
В райони с умерен климат инфекцията се случва най-често през зимата.
Ротавирусната инфекция може да бъде асимптоматична при възрастната популация или да прояви умерени симптоми поради антитела през целия живот, които предлагат защитна полза.
Новородените изглежда са защитени от ротавирусна болест. Неонатални огнища с ротавирус (вирусът е открит в проби от изпражнения), проявява се с умерени симптоми и много от децата са асимптоматични.
Кърмените бебета, чрез защитната роля на майчините антитела в коластрата и майчиното мляко, са по-малко уязвими към ротавирусна инфекция.
Доклад на CNSCBT за 2012 г .: ротавир е изолиран при 29,5% от хоспитализираните случаи на диария, т.е. в 1/3 от случаите, в сравнение с други патогени E.Coli (16,8%), Shigella (4,1%), Салмонела (12,1%), кампилобактер (5,9%), други (31,2%).

Асимптоматичните пациенти и носителите на вируса могат да предадат вируса.
На 3-ия и 4-ия ден екскрецията е максимална и може да продължи до 28-ия ден.

Път на предаване

Фекално - орално чрез замърсяване на ръце, повърхности и предмети или чрез консумация на замърсена вода.
Фекалиите на заразен човек съдържат повече от 10 трилиона инфекциозни частици/грам, от които само 10 - 100 от тях са отговорни за предаването на инфекцията на други хора.

Той е много голям в детските общности.

Развива се с възрастта и е специфичен за типа.

Ротавирусът нахлува в чревните епителни клетки и се репликира, причинявайки „притъпяване“ на чревните власинки и увеличаване на възпалителните клетки в ламина проприа. Стомашната лигавица не е засегната. При вирусна инфекция абсорбцията на вода и електролити намалява, произтичащите от това абсорбционни нарушения имат важна роля в генезиса на диария.
Ротавирусът произвежда ентеротоксин, който може да предизвика секреция и да допринесе за секреторна диария.

Гастроентерит от лек до тежък.
Начало - внезапна поява на диария и повръщане.
Водна диария, от време на време окултно или откровено чревно кървене.
Честа дехидратация при ротавирусни инфекции, водеща причина за смърт.
Признаци на тежест:
- дехидратация (намален тургор, мързелива кожна гънка, суха лигавица, запушени очи в орбитите, депресирана фонтанела),
- централно-нервни и циркулаторни нарушения,
- загуба на тегло над 10%.
- трептяща треска
Продължителност - между 2 и 8 дни.
Дихателните симптоми могат да бъдат свързани:
- ринит,
- митинги в дихателните пътища,
- еритем фарингеален,
- осезаема цервикална лимфаденопатия,
- признаци на отит на средното ухо
В 5-10% от случаите с ротавирусна инфекция може да се появи вторична непоносимост към лактоза.
Болестта се самоограничава (5-6 дни) и може да има сериозна еволюция при имунокомпрометирани.

Идентификация на вируса - ELISA техники (комплект Rotazim), които откриват вирусен антиген във фекалиите, RIA, латекс аглутинация.
Копроцитограма - чести изпражнения с голямо количество фекални вещества, воднисти, евентуално с кървави ивици, с pH Внимание! Хирургичните състояния (апендицит, инвагинация, чревна обструкция) могат първоначално да имитират вирусен гастроентерит.

Пероралната или парентералната рехидратация е основната терапевтична мярка.
Поддържането на хранителния статус на пациента е втората цел при лечението на вирусен ентерит.
Важно е да се следи нивото на електролитите и кръвната захар!
Антибиотиците НЕ са посочени, че нямат полза.

Личната хигиена и диетичните мерки намаляват риска от предаване на болестта (измиване на ръцете, изолиране).
Кърменето играе роля за предотвратяване и подобряване на инфекцията чрез предадени антитела.
Ваксинацията е призната за единствената мярка за първичен контрол и профилактика за профилактика на заболяванията.
СЗО - препоръчва въвеждането на ротавирусна ваксинация във всички национални имунизационни програми
ESPID/ESPGAN - препоръчва ваксинация на всички здрави деца, включително недоносени бебета (родени най-малко 27 гестационни седмици), в хронологична възраст, подобно на доносените новородени.

Лиофилизиран препарат с живи щамове, атенюирани от човешки ротавирус.

Човешки ротавирусен щам RIX4414 (жив атенюиран), произведен върху Vero клетки минимум 106-0 DICC,
Други прахови компоненти: захар, декстран, сорбитол, аминокиселини, модифицирана среда на Dulbecco Eagle (MDEM) l
Разтворител: калциев карбонат, ксантанова смола, пречистена вода

Употреба в комбинация с други ваксини:

Може да се прилага едновременно с някоя от моновалентните или комбинираните ваксини (включително шестовалентни ваксини (DTPa-HBV-VPI/Hib)).

1973 г. (Австралия) - Рут Бишоп идентифицира вируса в дуоденалните и йеюналните клетки, извлечени чрез биопсия от деца с остър небактериален гастроентерит.
1974 г. - Томас Хенри Флюет предлага името ротавирус, след като е наблюдавал под електронния микроскоп частици с диаметър около 80 nm, имащи шестоъгълно ядро и двойно-спирални подредени капсомери в спиците на колелата.
1976 г. - описан при няколко вида животни.
1978 г. - Името е официално признато от Международния комитет за класификация на вирусите.

52% от хоспитализираните случаи на остра диария са в групата от 0 - 5 години.

Лиофилизиран препарат с живи щамове, атенюирани от човешки ротавирус.

Начин на приложение - перорално

2 дози, първата на възраст 6-14 седмици, а втората след минимум 4 седмици.
Първата доза се дава не по-късно от 14 седмици
Ваксинацията трябва да приключи до 24-седмична възраст (6 месеца), тъй като безопасността не е оценена при по-големи деца.
Няма ограничения за бебето да консумира храна или течности, нито преди, нито след ваксинация.
Ваксината никога не трябва да се инжектира.

Анамнеза за тежки алергични реакции (анафилактични) към компонент на ваксина или към предишна ваксинация
Тежки имунодефицитни състояния
Остър епизод на заболяването, включително BDA (умерен или тежък)
История на инвагинация (има данни, които предполагат, че при тези деца ваксинацията срещу ротавирус увеличава риска от нов епизод на инвагинация; при деца без такава история няма данни за повишен риск от поствакцинална инвагинация)

Те се появяват по-често през първите 7-8 дни след ваксинацията.
По честота са сходни с другите видове ваксинации.
Симптоми: повръщане, диария, раздразнителност, повишена температура.
Не са докладвани сериозни нежелани реакции.