Ротация на инсулинови инжекции е името на играта PZ - Pharmazeutische Zeitung
От Свен Зибенанд/Не само във футбола, смяната може да донесе големи предимства. Същото е и при диабета: диабетиците, които се нуждаят от инсулин, се възползват от редовната смяна на точките на инжектиране и използването на канюли само веднъж. Това предотвратява така наречената липохипертрофия и колебанията на кръвната захар.
Липохипертрофията е увеличаване на подкожната мастна тъкан в области, в които многократно се инжектира инсулин. В резултат на тези "хълмове", абсорбцията на инжектирания инсулин се колебае и могат да възникнат както хипогликемия, така и хипогликемия. Колко често се срещат липохипертрофиите и как те могат да бъдат избегнати, са изследвали изследователи, работещи с Мариса Амая от болница Алхесирас в Кадис, Испания. Компанията за медицински технологии BD посочва това в съобщение за пресата. Изследването, публикувано в списание „Диабет и метаболизъм“ (doi: 10.1016/j.diabet.2013.05.006), е подкрепено от BD и Novartis Pharma.
Неправилната техника на пръскане е често срещана
Изследването с 430 инсулинозависими диабетици показа, че около две трети от потребителите на инсулин имат липохипертрофия. Около половината от тях са посочили колебания в кръвната захар във въпросник и почти 40 процента са отчели хипогликемия по необяснима причина. За сравнение, по-малко от 7% от пациентите без промени в мастната тъкан имат колебания в кръвната захар и само 6% се оплакват от необяснима хипогликемия.
За да се избегне липохипертрофия, диабетиците трябва да сменят местата на инжектиране след всяка инжекция. Разследването показва, че това е от полза. Само 5 процента от тези, които правилно са завъртяли местата за инжектиране, са имали липохипертрофия. Проучването също така показа, че 98 процента от пациентите с промени в мастната тъкан или не са променили местата на инжектиране, или са го направили неправилно.
Асоциацията на консултантските и обучителни професии по диабет в Германия препоръчва зоната за инжектиране на корема да се раздели на квадранти около пъпа и да се промени квадрантът, в който се прави инжекцията, всяка седмица по посока на часовниковата стрелка в насока за инжекции при захарен диабет. Всяко бедро може да бъде разделено на две зони, така че лявото и дясното бедро заедно също дават четири зони за инжектиране. След една седмица трябва да превключвате отляво надясно. След втората седмица отново отдясно наляво, където след това трябва да инжектирате във втората зона. Корем или бедро: инжекциите в дадена зона трябва да са на разстояние най-малко 2,5 cm, за да се избегне травма на тъканите от многократни инжекции в същото място на пункция.
Авторите на изследването също така отбелязват, че наличието на липохипертрофия е свързано и с повторната употреба на иглички за писалки. Тенденцията към по-голяма липохипертрофия беше забележима, колкото повече канюли бяха използвани повторно. Това може да се обясни с факта, че повърхностното покритие на канюлата се изтрива след първата употреба и иглата става тъпа. Това не само може да направи инжекцията по-болезнена и да увеличи риска от инфекция, но може да доведе и до увреждане на тъканите. Друго проучване, публикувано в Practical Diabetes International (doi: 10.1002/pdi.314), подкрепя това твърдение. Според нея рискът от липохипертрофия при диабетици, които използват повторно канюли, е с 31 процента по-висок, отколкото при тези, които не го правят.
Изследването от "Диабет и метаболизъм" също стигна до резултата, че пациентите с липохипертрофия се нуждаят от повече инсулин, тъй като промените в подкожната мастна тъкан могат да действат като бариера. Пациентите без липохипертрофия се нуждаят средно с 15 по-малко инсулинови единици на ден.
Важно решение за милиметър
По принцип местата за инжектиране на диабетиците трябва да се изследват от опитен лекар на всеки шест месеца. В допълнение към въртенето на точките за инжектиране и изключителното еднократно използване на канюли, лекарят и пациентът могат също така да обмислят използването на късите игли за писалки 4 мм. Тъй като въртенето на инжекционните точки върху по-голяма площ крие риск от случайно инжектиране на инсулин в мускула поради различните дебелини на подкожния мастен слой.
Изследване, публикувано в списание „Diabetes Care“ (doi: 10.2337/dc08-0977 1935-5548), показва, че 4-мм игли намаляват този риск, без инсулинът да излиза по-често от мястото на инжектиране след инжектирането. Дори когато се инжектира под прав ъгъл без кожна гънка, рискът от инжектиране в мускула е нисък. Според проучване на "Current Medical Research & Opinion" (doi: 10.1185/03007995.2010.482499), иглите с писалка 4 mm са подходящи за инсулинова терапия при възрастни, независимо от индекса на телесна маса и според публикация в "Педиатричен диабет" (doi: 10.1111/j.1399-5448.2012. 00865.x) за деца и младежи. Последното обаче може да изисква образуването на кожна гънка. /
- Към лекарствения преглед.