RomGerMed рак на гърдата; съвети за ранна диагностика

Д-р Корнелия Попеску, първичен акушер-гинеколог, от Медицинската група Ромгермед ни предлага много важни съвети за ранната диагностика на рака на гърдата:

Гърдите имат значителна роля при определянето на женския бюст. Естетичните съображения могат да се намесят в терапевтичния вариант, особено при младите жени.

По отношение на тежестта и честотата ракът на гърдата е основното заболяване на гърдата при жените, заемайки първо място по честота сред неопластичните сайтове на жените. Ракът на гърдата е преобладаващ при по-възрастните жени: в над 80% от случаите той се диагностицира при жени над 40 години и само в 1,5% от случаите при жени под 30 години. През последните години обаче има все повече случаи при млади жени.

Причината за рак на гърдата е неизвестна. Включени са вирусни, генетични, хормонални фактори, но няма потвърдена теория. Описани са и рискови фактори, статистически доказани:

Наследственост - ракът на гърдата при майката или сестра увеличава риска 2-3 пъти.
Ранен пубертет и късна менопауза.
Приложение на естроген, небалансирано.
Излагане на йонизиращо лъчение.
Диета с високо съдържание на мазнини.
Затлъстяване и консумация на алкохол.
Нулипарност. Напротив, първата бременност преди 20-годишна възраст би намалила риска от рак на гърдата. Кърменето има същия благоприятен ефект.
Има възможност за асоцииране с рак на яйчниците, матката и дебелото черво.
Няма ясни доказателства за участието на естроген-прогестинови контрацептиви или естроген-заместителна терапия в увеличаване на честотата на рак на гърдата. Приемът на естроген обаче за дълги периоди от време би увеличил риска от рак на гърдата. Напротив, комбинацията с прогестерон би отменила този ефект.
В полза на хормоналната теория той твърди, че двустранната оваректомия през четвъртото десетилетие от живота на жената намалява риска от рак на гърдата.
Устойчивост на организма гостоприемник към туморен растеж, който се различава от жената до жената.

ПРИРОДНАТА ИСТОРИЯ НА РАКА НА ГЪРДАТА

Времето за удвояване на раковите клетки е между 23 и 309 дни. Ако приемем, че скоростта на удвояване на клетките е постоянна, започвайки от една неопластична клетка, са необходими 8 години, докато туморът достигне 1 см в диаметър - размерът, при който той вече може да бъде забелязан чрез палпация. Средната продължителност на живота на жената от момента, в който тя е диагностицирана с рак, ако не се лекува, е средно 3 години (с вариации от няколко месеца до 4-5 години). В 1% от случаите ракът на гърдата е двустранен от момента на диагностицирането му. Ако жената е имала рак на гърдата, който е бил лекуван, рискът от развитие на рак на гърдата в контралатералната гърда се увеличава с един процент всяка година. И накрая, контралатералната гърда е засегната в 5-8% от случаите. В 1-2% от случаите ракът на гърдата се открива по време на бременност и кърмене.

Ракът е по-често едностранно. Ситуацията в един от 5-те квадранта се различава по отношение на инцидента, както следва:

Супер външни циферблати = 38,5%
Централен циферблат = 29%
Супер вътрешни циферблати = 14,2%
Долен външен циферблат = 8,8%
Долен вътрешен циферблат = 5%

1,8% от туморите са поставени в областта на гръдната кост или с неуточнено местоположение. Множество карциноми, хистологично независими един от друг, с микроскопски размер се откриват в 54% от случаите.

След като неопластичният възел се формира, той продължава да расте чрез локална инвазия и метастази:

Интрадуктална и интерстициална инвазия;
Кожна инвазия. Чрез частично заличаване на лимфната система на кожата с ракови клетки се появяват застой и оток, като се постига видът „в портокалова кора“ или „свинска кожа“. По кожата могат да се образуват туморни възли, които по-късно ще се разязвят;
Лимфните метастази са често срещани и относително ранни. Разпространението започва в аксиларните ганглии, особено в карциномите на външните половинки на гърдите. Увреждането на вътрешните млечни ганглии е прерогатива на вътрешните половинки на гърдите. Лимфните метастази също могат да засегнат контралатерални станции на гърдата;
Хематогенните метастази са често срещани, особено в напредналите стадии. Те присъстват в 75% от случаите с фатален изход. В белите дробове 2/3, в случаите, в черния дроб ½, в мозъка 20%, в костите и т.н.

Клиничните симптоми са представени от болка, усещане за напрежение в гърдите, повишаване на локалната температура, наличие на изтичане на зърната, сгъване на кожата ("портокалова кора"), откриване на туморна формация в една от гърдите.
Разпитът може да разкрие някои субективни обвинения, забелязани за повече или по-малко време от жената: напрежение, смущение или болка или нивото на едната или двете гърди. Понякога жената забелязва промени в профила, формата или кожата на гърдите. Той може също да съобщи за съществуването на течове на зърната, които могат да възникнат спонтанно или само след стимулация на зърната.

Пълната анамнеза включва получаване на информация за:

възраст на жената, менструална анамнеза (първа менструация, характер на менструалните цикли, настъпване на менопауза, ако е приложимо), акушерска история (раждания, аборти, кърмене), използване на контрацептиви, гинекологична патология, която жената е представила или други състояния извън гениталната област;
възможни заболявания на гърдата, включително тези по време на бременност и кърмене, приложеното лечение;
професионална дейност, употреба на токсични лекарства, наркотици, излагане на токсини;
семейна история, фокусирана върху неопластичната патология на гърдата.

Понастоящем при скрининга на гърдите се използват три средства за ранно откриване:

Самоизследване - изпълнява се от жена:

Инспекция на гърдите пред огледалото: ръцете трябва да висят по торса, след това те се повдигат вертикално над главата, след това с дланите в ханша. Следват се: промяна на размера и формата на гърдите; модификация на кожата на зърната и ареолата; наличието на секрети от зърната, спонтанно или когато зърното е компресирано. Чрез вдигане на ръцете се проследява, ако една от гърдите се издига в по-малка степен от другата. С ръцете на ханша, прибирането на гърдите или зърната е по-лесно да се подчертае.
Палпация: извършва се от жената, стояща, с ръка, противоположна на изследваната гърда, с изпъната, залепена длан на пръстите. Самоизследването трябва да се извършва ежемесечно, 5-7 дни след спиране на менструацията.

2. КЛИНИЧЕН ПРЕГЛЕД систематично, практикувано от гинеколога ежегодно, след 35 години.

Физикалният преглед е от голямо значение както при огледа, така и при палпацията на гърдите, може да се наложи отпечатването на определени нагласи върху горните крайници, така че някои локални промени да са по-очевидни. По време на изследването на гърдите жената седи, евентуално изправена и легнала по гръб. Изследването на гърдите е до голяма степен подобно на самоизследването и започва с огледа, като се наблюдават възможните асиметрии на гърдите чрез необичайно уголемяване на една поради туморен процес, възпалителен процес или свиване чрез дифузен прибиращ се процес. Също така, модифицирането на контура може да се наблюдава чрез наличието на джобове или ограничени ретракции, засягащи или зърната, или ограничена област на кожата, покриващи тумора; кожни промени като еритем, хиперваскуларизация, оток; фино сгъване и изчезване на паралелизма на кожните гънки; наличие на пукнатини, корички по зърната особено, повече или по-малко обширни язви и др. Палпацията се практикува систематично чрез последователни кръгови движения (суперо-вътрешни, инферо-вътрешни, централни, суперо-външни, инферо-външни квадранти), след което се палпират подмишниците, надключичните и латероцервикалните области.

3. мамография

По отношение на използването на мамография при скрининг на гърдите бяха изказани аргументи за и против:

Позволява откриването на значителна част от „окултни“ и „минимални“ видове рак;
Степента на 5-годишна преживяемост е значително по-висока в случаите, открити мамографски, отколкото при раковите заболявания, открити при палпация на гърдите (от жена или лекар);
Облъчването е минимално;

Значителните разходи за мамографски скрининг са посочени като контрааргумент.
Мамографията дава редица рентгенологични признаци, директни или индиректни, относно естеството на образуването на тумор:
Директни знаци:

Наличието на една или повече туморни формации. За своето злокачествено естество те пледират: неравна плътност, неправилен контур, спекулирани ръбове;
Наличие на микрокалцификати, подредени в групи, интра или перитуморално. Неправилните, разклонени, неравномерни микрокалцификати предполагат злокачествения характер на формацията.

Асиметрия на гръдната тъкан и съдовите структури;
Фокални дилатации на галактофорни канали;
Архитектурни изкривявания;
Перитуморален оток, под формата на бистър радиолуцитен ореол;
Кожни промени. Оттегляне или удебеляване на кожата, покриваща тумора;
Изображение на перитуморална ретрактилна фиброза;
Мамографията се практикува за диагностични цели при следните обстоятелства:
Наличие на осезаема туморна маса в една от гърдите (или на няколко подозрителни образувания);
Наличие на отделяне от зърната, особено едностранно, със серосангвинолентен или сангвинолентен вид;
Жени, които имат роднини от първа степен с рак на гърдата;
При жени с рак на една от гърдите за изследване на контралатералната гърда;

Първа мамография ("справка"), между 35 и 39 години;
Годишен или двугодишен преглед, между 40 и 49 години (в зависимост от наличието на рискови фактори);
Годишен преглед за жени над 50 години.

Други образни методи за изследване на гърдите са представени от:

ултразвук;
Галактография;
термография;
Компютърна томография;
Ядрено-магнитен резонанс, последните два с ограничена стойност.