ROmedic кошмар

кошмар попада в категорията парасомнии и е нарушение на съня, което включва неприятни събития или преживявания преди лягане, по време на сън или при събуждане. Определя се като сън, характеризиращ се с последователни образи, които изглеждат реални и които стават все по-мощни, причинявайки събуждане от сън.

Той корелира с страх от лягане и страхът, че всяка вечер може да възникне нов кошмар. Също така се свързва както с безпокойство, така и със страх след събуждане от кошмар и невъзможност да заспите отново.

Лишаване от сън (загуба на часове за сън) се пресича с повишената интензивност и честота на кошмарите. Само 2-8% от общото население в крайна сметка сънува толкова кошмари, че може да се счита за нарушения на съня. При децата те са типични за възрастовия диапазон от 3-6 години, достигайки връх около 10-годишна възраст. Те постепенно се намаляват и ако не го направят, те могат да бъдат проблем, който се простира в юношеството и дори в зряла възраст.

Значителен процент от възрастните (50-85%) изпитват кошмари от време на време, и 5-10% от тях сънуват кошмари веднъж месечно или по-често. С напредването на възрастта те стават все по-редки и по-редки. Изглежда жените са по-засегнати. 71-96% от хората с посттравматично стресово разстройство са изправени пред кошмари. [1], [2], [3]

Причини и механизми на производство

Кошмарът се счита за доброкачествено детско разстройство, свързано с незрялост на невронни вериги. За да се разбере как се случва, са необходими някои разяснения, свързани със съня и производствените механизми на кошмара.

Сънят е разделен на 2 етапа: REM (бързо движение на очите) и не-REM. REM сънят се счита за подобен състояние на пробуждане докато не-REM е дълбок сън. На почти всички 90 минути, мозъкът прави прехода от REM към не-REM сън. Сънищата и кошмарите обикновено се случват през втората половина на нощта, по време на REM сън. Събуждането от REM съня включва запомнянето на повече подробности за съня или кошмара. При хора с посттравматично стресово разстройство може да се появи дори по-рано в етапите на REM.

Кошмарите се случват по-често в края на нощта и обикновено включват непосредствени физически опасности. Стресиращите теми водят до негативни емоции като: страх, безпокойство, ужас, гняв, смущение, отвращение. Трябва да се разграничи от кошмара, който се определя като сън, който не предизвиква събуждане. Човекът си спомня ясно подробностите, които се появиха в кошмара.

По този начин кошмарът може да представлява a начин за премахване на натрупания през деня стрес. При децата тя е представена от:

проблеми в училище;
проблеми у дома;
стрес, причинен от спорт или занимания в училище;
смяна на адрес;
болест или смърт на любим човек;
четене на книга на ужасите или гледане на филм на ужасите;
треска.

Най-често срещаният страх е страх от следене; при възрастни е представена от неизвестна мъжка фигура, а при деца от животно или фантастична фигура. От психологическа гледна точка детските кошмари обикновено са свързани с необходимостта да се научим да се справяме със специфичните за възрастта страхове и проблеми. Някои хора изпитват чести кошмари, които не са свързани с техния живот, тези хора са склонни да бъдат по-креативни, по-чувствителни, по-уверени и с по-развита емоционална интелигентност от средното население. Кошмарите за възрастни изискват самоизследване и разбиране, с течение на времето те успяват да направят връзки между мечтите и ежедневието. Също така е важно да се помисли лични отношения с кошмари.

Стресът, безпокойството, нарушената рутина на съня или екстремната умора са винени за кошмари. Също така, някои лекарства, предписани за депресия, високо кръвно налягане или болест на Паркинсон, могат да причинят такива явления като странични ефекти. Те също могат да бъдат свързани с:

други нарушения на съня;
различни органични заболявания;
злоупотребата с наркотични вещества.

Други причини могат да бъдат: въвеждането на a ново лекарство; Спри се внезапно на консумацията на алкохол. [2], [4], [5]

Условия, при които кошмарът е симптом

След екстремен стрес (травматично събитие) човек може да изпита същия вид кошмар. Това е начин за психологическо освобождаване от това събитие.

В ранното детство, тревожност при раздяла това е основната причина за кошмарите. Тревожността е свързана с тежестта и честотата на кошмарите. В 71% от случаите има фамилна анамнеза в това отношение. Има Често при хора с: умствена изостаналост, депресия, фебрилни заболявания, заболявания на централната нервна система.

Прекратяването на REM лекарства за подтискане на съня (трициклични антидепресанти или селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин) може да предизвика кошмарен REM ефект на възстановяване на съня. В юношеството е свързано тревожни разстройства.

кошмари повтаря се се свързва със: сънна апнея, посттравматично стресово разстройство; тежка тревожност или депресивни разстройства; нарушения на съня (синдром на неспокойното стъпало и мигрена).

Кошмарът има специална роля в посттравматично разстройство, където заедно с ретроспекции и нежелани спомени те спомагат за освобождаване на травмата. Те проследяват събитията, които са се случили в контекста на травмиращия опит. Те са склонни да се появяват преди през нощта и в различни етапи на съня, което също може да предизвика двигателна активност в съня.

Както вече споменахме, кошмарът може да бъде a независимо нарушение на съня когато честотата му се увеличава, засягайки качеството на живот на човека. Според DSM V (Ръководство за диагностика и статистическа класификация на психичните заболявания, 5-то издание) кошмарите се определят като повтарящи се събуждания с припомнянето на плашещи сънища, които често включват животозастрашаваща, безопасност и телесна цялост.

Диагностични критерии включват:

повтарящи се епизоди на неприятни, продължителни, екстремни и добре запомнени сънища;
при събуждане от кошмара човекът се ориентира и предупреждава;
епизоди, които генерират значително бедствие или дисфункции в социалните и професионалните области;
симптомите не могат да бъдат обяснени с неблагоприятните ефекти на злоупотребата с лекарства или вещества;
кошмарите не могат да бъдат приписани на друго психично разстройство (посттравматично стресово разстройство; делириум) или друго органично състояние.

Най-често симптомите на a леки симпатикови вегетативни стимули: тахикардия (повишена сърдечна честота), тахипнея (повишена честота на дишане), изпотяване. По принцип движението е невъзможно поради атония, причинена от REM сън.

В зависимост от продължителността, кошмарите, характеризиращи се с кошмари, могат да бъдат класифицирани на:

остър (по-малко от 1 месец);
подостра (1-6 месеца) или
упорито (повече от 6 месеца).

Тежестта, базирана на честотата, класифицира кошмарите на:

леко (по-малко от един епизод на седмица);
умерена (повече от един епизод на седмица);
тежко (кошмари всяка вечер).

На детето, съдържанието на кошмарите от своя страна се диференцира според възрастта:

до 3 години раздялата с родителите изглежда е основната им тема;
между 3-6 години - загуба, смърт и други реални опасности;
между 7-9 години въображаемите същества имат предимство;
Между 10-12 години отвличането е ключовата тема.

Кошмарите трябва да се разграничават от две други често срещани паразомнии: нощни ужаси и REM сънна болест. Нощни ужаси се случват в сън без REM и човекът се събужда дезориентиран и изключително развълнуван или уплашен. Той може да има и физически симптоми, като тахикардия. Появява се предимно през първата трета от нощта. REM болестта на съня се характеризира с много оживени сънища, които причиняват движения на тялото с последващо нараняване на себе си или на другите. [1], [2], [4], [6]

Методи за диагностика и лечение

Специализираната консултация е препоръчва се кога:

кошмарите се влошават или влошават;
кошмарите пречат на ежедневната активност;
Включени са прекомерен стрес и продължителни психологически разстройства.

Диагнозата се поставя от невролог, психиатър или друг лекар, специалист по нарушения на съня. Специалистът ще се интересува от историята на кошмарите: кога са започнали, каква е тяхната честота и от какво се състои съдържанието им. Той може също да препоръча водене на дневник на съня в продължение на 2 седмици, за да може да се запознае с режима на сън и определени причини.

Като цяло не е необходимо лечение, но ако те се окажат изтощителни, могат да се направят тестове. полисомнография е най-използваният метод и включва: изработване на електроенцефалограмата; наблюдение на мускулната активност; мониторинг на дишането; откриване на други телесни прояви по време на сън.

Лечение състои се:

различни видове консултации за определяне на основните причини и за обработка на мисли и чувства;
систематична десенсибилизация, дефинирана като постепенно излагане на обезпокоителното съдържание на кошмарите, в безопасна и контролирана среда, така че емоционалната реакция да се разбере и по този начин да се намали въздействието на кошмара върху ежедневието (особено след травматични събития);
контрол на стреса: тренировки за релаксация за намаляване на тревожността и напрежението, които предотвратяват връщането към съня;
хипнозата се е доказала ефективна при лечение на кошмари.

В терапията за страдащите от посттравматично стресово разстройство терапевтът може да работи с него, за да промени начина, по който кошмарът свършва.

Лекарството не е нито показано, нито ефективно при лечение на кошмари. Въпреки това, особено при страдащите от посттравматично стресово разстройство, празозин е доказано ефективно за намаляване на тяхната честота. Лечението с наркотици обаче е полезно, ако кошмарите се случват в контекста на друг психиатрични патологии. То е също необходимо лечение на основното заболяване, което с намаляването на симптомите ще доведе до изчезване на кошмарите. [3], [4], [7], [8]

Предмети за самопомощ и съвети за близките

Съвети за родители, чиито деца сънуват кошмари:

оставете детето да спи със специален предмет (одеяло, играчка животно), който му осигурява защита;
поддържайте светлината на часовника, за да се чувствате по-безопасни;
опитайте се да успокоите детето след събуждане от кошмар;
през деня говорете открито с детето за кошмарите;
уверете го, че е естествено да имате кошмари от време на време;
говорете с вашия педиатър, ако повтарящите се кошмари влияят върху качеството на съня на вашето дете.

За предотвратяване препоръчват се кошмари (при деца и възрастни):

приемане на режим на сън: лягане и събуждане по едно и също време всеки ден (дори и през уикендите);
избягване на пестелив сън следобед, дори ако предната вечер е била загубена;
избягвайте обилно хранене и упражнения преди лягане;
избягване на книги или филми със силно негативно емоционално въздействие;
спане с любима играчка или одеяло (за деца);
използване на лампа в режим на готовност (идентификация на познати обекти, напомнящи къде се намират);
поддържане на вратата отворена (напомня ви, че семейството е наблизо);
разговор с любим човек за появата на кошмари или други проблеми през деня;
създаване и водене на дневник на сънищата, в който описвате мечтите си и, доколкото можете, състоянието си преди лягане;
ограничаване на кофеина и алкохола и редовни упражнения;
използване на по-дълъг период от време за хобита;
прилагане на техники за релаксация (ръководени образи, музикална терапия, йога, медитация);
да слушате тялото си, когато то ви казва, че имате нужда от сън.

относно диета, Специалистични проучвания са установили определени храни, които могат да причинят кошмари, особено ако се консумират преди лягане. Това са: млечни продукти (сирена, мляко, сладолед), пикантни храни; сладкарски изделия. Смята се, че влияе върху сънищата чрез труден метаболизъм или храносмилателна непоносимост. [1], [2], [5], [9]