ROmedic диспепсия

диспепсия е термин, използван за определяне на група храносмилателни симптоми, които идват от горната част на храносмилателния тракт.

Диспепсията не е диагноза, но може да включва следните симптоми:

дискомфорт или болка в епигастриума (разположени в горната част на корема);
гръдна гръдна болка; анорексия (липса на апетит);
гадене;
повръщане;
ранна ситост (чувство за ситост след поглъщане на малко количество храна);
оригване (орално елиминиране на газове от стомаха);
регургитация (връщане към устата на храната от стомаха или хранопровода без усилие за повръщане);
киселини в стомаха (усещане за парене, разположено зад гръдната кост);
подуване на корема (субективно усещане за натрупване на газове в червата);
метеоризъм (прекомерно натрупване на газове в стомаха и червата).

Класификация и причини

Диспепсията се класифицира на функционална диспепсия и органична диспепсия.

Функционална диспепсия се определя (съгласно критерии Рим III) като персистиране на симптомите на диспепсия в продължение на най-малко 3 месеца (не непременно последователно) в продължение на поне 6 месеца преди диагнозата след изключване органично заболяване, което би могло да обясни симптомите. (1)

Органна диспепсия
Около 50% от случаите на диспепсия имат органична причина. Най-честата причина е от храносмилателен произход, като субстрат има пептична язва или гастроезофагеална рефлуксна болест.

Болести на храносмилателния тракт: пептична язва, гастроезофагеална рефлуксна болест, рак на стомаха, гастропареза, паразитни заболявания (Giardia lambria, Strongiloides), стомашен волвул, болест на Менетрие, еозинофилен гастроентерит, вирусен или гъбичен гастрит, локална глутенова ентеропатия, болест на Crohn горната част на храносмилателния тракт);
хепатобилиарни и панкреатични заболявания: камъни в жлъчката, хроничен панкреатит, цироза, рак на панкреаса;
екстрадигестивни заболявания: сърдечна недостатъчност, диабет, болезнена исхемична болест на сърцето, заболяване на щитовидната жлеза, паращитовидна болест, колагенова болест, васкулит;
непоносимост към храна: алкохол, кафе, мляко и млечни продукти, цитрусови плодове, подправки;
непоносимост към лекарства: нестероидни противовъзпалителни лекарства, антибиотици, кортикостероиди, теофилин, дигоксин и др.

Диагностична

Диагнозата трябва да започне с подробна история на пациента. Той може да предостави твърди данни за разграничаване между функционална и органична диспепсия. Акцент ще бъде поставен върху лекарствата (особено нестероидни противовъзпалителни лекарства), тютюнопушенето и консумацията на алкохол.

Изискването е задължително алармени сигнали изискващи допълнителни разследвания, а именно:

възраст над 55 години;
наличието на дисфагия (затруднено преглъщане) или одинофагия (болка при преглъщане);
отслабване;
често повръщане;
повръщане с кръв или черни изпражнения;
постоянна излъчваща болка в гърба;
фамилна анамнеза за рак (особено стомашен). (2)

Обективният изпит може да показва признаци на бдителност за органично заболяване: осезаема интраабдоминална маса, увеличен черен дроб и/или далак, анемия, жълтеница (жълт цвят на кожата), асцит (натрупване на течност в коремната кухина), недохранване (признак на загуба на тегло) .

Ехография на корема е показан за откриване на камъни в жлъчката, панкреатични заболявания, чернодробни заболявания или интраабдоминални тумори.

Ендоскопия на горната част на храносмилателната система е изследване от първа линия при пациенти над 55-годишна възраст или при наличие на алармени знаци. Тя позволява диагностика на органични заболявания, разположени в горната част на храносмилателния тракт (хранопровод, стомах, начална част на дванадесетопръстника): пептична язва, гастрит, рак на стомаха или хранопровода и др. В същото време чрез ендоскопа могат да се вземат биопсии, полезни за хистологично потвърждение на диагнозата. (2, 3, 4)

Тестване за Helicobacter pylori
По това време стратегията „тестване и лечение“ е приета за пациенти под 55 години, които нямат тревожни симптоми. Това се състои от тестване за Helicobacter pylori чрез валидирани неинвазивни тестове: серологично тестване, маркиран дихателен тест на урея, откриване на фекален антиген. Ако се установи наличието на бактерия, ще се извърши лечението за ликвидиране. (2, 4)

Терапевтична стратегия

При пациенти над 55-годишна възраст с новоинсталирани симптоми и при тези, които проявяват алармени симптоми, се препоръчва да се извърши ендоскопия на горната част на храносмилателната система и лечение според откритата патология. (4)

При млади пациенти, които не показват алармени симптоми, ще започне емпирична терапия с блокери на хистаминовите рецептори (напр. Ранитидин, фамотидин) или инхибитори на протонната помпа (напр. Омепразол, пантопразол, езомепразол), в която прокинетичното лекарство може да бъде свързано според случая. Ако симптомите продължават, терапията може да продължи още 4 седмици, вероятно с удвояване на дозите и паралелно лечение за ликвидиране на Helicobacter pylori инфекция при тези, за които е установено, че са положителни при неинвазивни тестове. Ако симптомите продължават, ще се извърши ендоскопия на горната част на храносмилателната система и в случай на органична причина ще се извърши подходящо лечение.

Трябва да се прилагат и хигиенно-диетични мерки: спиране на тютюнопушенето, ограничаване на консумацията на алкохолни напитки, избягване на кисели храни, подправки, газирани напитки, кафе, шоколад. Трябва да се избягва поглъщане на стомашни дразнители (напр. Нестероидни противовъзпалителни лекарства), стрес и нередовно хранене. (2, 3, 4)

Да запомня

Диспепсията определя група симптоми, които принадлежат към горната част на храносмилателния тракт.
Диспепсията може да бъде органична или функционална.
Пациентите на възраст над 55 години или тези с алармени сигнали трябва да бъдат изследвани ендоскопски, за да се изключи органична причина.
Емпирично лечение, вероятно за унищожаване на инфекцията с Heliobacter pylori, първоначално е показано при млади пациенти.
Спазването на хигиенно-диетичните мерки може да доведе до подобрение и дори до изчезване на симптомите.