ROmedic червени очи

Епидемиология

Червените очи имат повишена честота, конюнктивит като най-честата причина. Субконюнктивалният кръвоизлив също се появява често, е самоограничаващо се състояние, може да се появи на всяка възраст, но е по-често при възрастните хора и няма предразположение към определена раса или пол. [4]

Етиология и патофизиология

Зачервяването на очите се причинява от разширяване на кръвоносните съдове в очите. Установяването на диагнозата може да бъде улеснено чрез разграничаване цилиарно възпаление и конюнктивална.

Чилийското възпаление включва клонове на предните цилиарни артерии и показва възпаление на роговицата, ириса или цилиарното тяло.

Възпалението на конюнктивата засяга предимно задните конюнктивални съдове. Тъй като тези съдове са много по-повърхностни от цилиарните артерии, се появява по-интензивно зачервяване, което се свива с прилагането на локални вазоконстриктори.

Много състояния могат да бъдат свързани с зачервени очи:

конюнктивит;
блефарит;
каналикулата;
увреждане на роговицата;
дакриоцистит;
еписклерит;
склерит;
дразнят;
кератит;
синдром на сухото око;
глаукома;
субконюнктивален кръвоизлив;
бактериална или вирусна инфекция.

Конюнктивит е най-честата причина за зачервяване на очите, характеризира се с разширяване на повърхностните конюнктивални съдове, клетъчна инфилтрация и ексудация. Трябва да се установи нейната етиология - вирусна, бактериална или алергична.

блефарит представлява възпалението на клепачите, включително и техния ръб. Може да бъде себореен или причинен от стафилококова инфекция.

canaliculata най-често се причинява от Actinomyces israelii, но също и от Candida или Aspergillus.

дакриоцистит представлява възпаление на слъзната торбичка, причинено от запушване на назолакрималния канал. При възрастни острите форми се причиняват от Staphylococcus aureus или бета-хемолитичен стрептокок. Острите форми при децата се причиняват от Haemophilus influenzae.

еписклерит представлява възпаление на еписклералните съдове, разположени между конюнктивата и склерата. Той е от автоимунен произход и може да бъде причинен от системно възпалително заболяване, като: ревматоиден артрит, синдром на Sjogren, сифилис, туберкулоза.

Дразни е възпаление на предния увеален тракт. В повечето случаи първопричината не може да бъде установена. Може да бъде причинено от системни възпалителни заболявания.

кератит е възпаление на роговицата и може да бъде от бактериален, вирусен, гъбичен или паразитен произход.

Субконюнктивален кръвоизлив е резултат от кървене на конюнктивални или еписклерални съдове в субконюнктивалното пространство. Тя може да бъде спонтанна, травматична или причинена от системни условия.

причини:

идиопатичен;
валсалва (кашлица, кихане);
травма;
хипертония;
атеросклероза;
хематологични, черен дроб, диабет, системен лупус еритематозус, паразитоза, дефицит на витамин С;
антибиотици, антикоагуланти, аналгетици (НСПВС), контрацептиви, стероиди, витамини А и D;
последствия от очна хирургия;
менингококов сепсис, коремен тиф, холера, малария, вирусни инфекции. [1] [3] [4] [6]

Диагностична

анамнеза

Анамнезата изисква информация за:

появата на зачервяване на очите;
промени в зрението;
усещане за чуждо тяло;
травма;
фотофобия;
болка;
обрив;
предишни епизоди;
офталмологична история;
хирургични интервенции в офталмологичната сфера;
използване на контактни лещи;
колагенови заболявания.

Физическо изследване

Извършва се пълен офталмологичен преглед, който включва:

тест за зрителна острота;
тестване на очни мускули;
оценка на пречупването;
периметрия;
изследване с помощта на източник на светлина;
изследване с помощта на цепка лампа;
тестване как пациентът възприема цветовете;
ретинален преглед (очно дъно);
тестване на вътреочно налягане. [15]

Диференциалната диагноза се прави с:

остър хеморагичен конюнктивит;
блефарит;
алергичен конюнктивит;
бактериален конюнктивит;
бактериален ендолфталит;
халазион;
химически изгаряния;
усложнения при използване на контактни лещи;
чуждо тяло на роговицата;
язва на роговицата;
дакриоцистит;
синдром на сухото око;
ектропион;
ентропия;
еписклерит;
гъбичен ендофталмит;
папиларен конюнктивит;
глаукома;
херпес зостер;
неонатален конюнктивит;
офталмологични прояви на саркома на Капоши;
орбитален целулит;
следоперативен ендофталмит;
пресептален целулит;
повтаряща се ерозия на роговицата;
вирусен конюнктивит;
Синдром на Стивън Джонсън. [15]

Параклинична диагноза

При повечето пациенти не се изискват лабораторни изследвания.

кръвно налягане;
кръвна картина;
скорост на утаяване на еритроцитите;
нивото на антинуклеарни антитела;
ревматоиден фактор;
пикочна киселина;
култура;
време на кървене;
протромбиново време;
тромбопластиново време частично активирано;
c-реактивен протеин. [1]

Лечение

Лекарствата, използвани за лечение на зачервени очи, зависят от основното състояние и включват антибиотици, нестероидни противовъзпалителни лекарства, холинергични агенти, инхибитори на карбоанхидразата и осмотични диуретици.

Антивирусно лекарство

Антивирусните лекарства инхибират вирусната репликация, когато тяхната фосфорилирана форма се вгради във вирусна ДНК.

Ацикловир е синтетичен нуклеотиден аналог, който има инхибиторна активност срещу херпесни вируси, херпес симплекс 1 и 2, варицела зостер и Epstein-Barr.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)

Нестероидните противовъзпалителни лекарства инхибират синтеза на простагландини, което води до вазоконстрикция, намалена съдова пропускливост, левкоцитоза и понижено вътреочно налягане.

Диклофенак е нестероидно противовъзпалително средство, инхибира синтеза на простагландини чрез намаляване на активността на циклооксигеназата, от съществено значение за биосинтезата на простагландини. Той може да улесни производството на воден хумор и да намали съдовата пропускливост.

Флурбипрофен улеснява секрецията на водна хума, като инхибира синтеза на простагландини, което води до последващо намаляване на съдовата пропускливост.

парасимпатикомиметичен

Пилокарпин може да се прилага в комбинация с бета-блокери, епинефрин, инхибитори на карбоанхидразата или хиперосмотични агенти за понижаване на вътреочното налягане. Честотата на вливане и концентрацията се определят от реакцията на пациента към лекарството.

Инхибитори на карбоанхидразата

Карбонхидразата е ензим, намиращ се в повечето тъкани в тялото и дори в очите. Той катализира обратима реакция, при която въглеродният диоксид се хидратира и въглената киселина се дехидратира. Като забавят образуването на бикарбонатни йони и намаляват транспорта на натрий, инхибиторите на карбоанхидразата могат да намалят действието на карбоанхидразата в цилиарните процеси на очите. Този ефект намалява секрецията на водна хума, намалявайки вътреочното налягане.

Ацетазоламидът намалява скоростта на образуване на водна хума, като директно инхибира действието на карбоанхидразата в секреторния цилиарен епител, причинявайки намаляване на вътреочното налягане с приблизително 40-60%.

Ацетазоламид се прилага като допълнително средство при лечението на проста хронична глаукома, при вторична и предоперативна глаукома за операцията по затваряне на ъгъла при глаукома, когато е желателно да се удължи времето на работа.

Осмотични диуретици

Осмотичните диуретици повишават осмоларността на гломерулния филтрат и индуцират диуреза. Те предотвратяват тръбната реабсорбция на вода, причинявайки увеличаване на отделянето на натрий и хлорити. Диуретичният ефект на тези средства може да намали вътреочното налягане.

Манитолът намалява вътреочното налягане, когато не може да бъде намалено по други начини. Бъбречната функция се тества чрез прилагане на пробна доза от 200 mg/kg IV. При възрастни трябва да произвежда урина от 30-50 ml/час.

Очни мазнини

Овлажнява повърхността на очите, те съдържат калий, сода за хляб и други електролити. Смазващите капки се използват за намаляване на заболеваемостта и предотвратяване на усложнения при синдром на сухото око.

антихистамини

Те се използват за лечение на сърбеж и предотвратяване на бъдещи симптоми чрез контролиране на дегранулацията на мастоидните клетки.

олопатадин той действа, като блокира рецепторите, към които обикновено се свързва хистаминът. Когато рецепторите са блокирани, хистаминът не може да предизвика своя ефект, което води до намаляване на алергичните симптоми.

антибиотици

офлоксацин е ДНК инхибитор на бактериална гираза, ефективен срещу различни грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, аеробни и анаеробни. Той има индикации за повърхностни очни инфекции на конюнктивата или роговицата.

ципрофлоксацин се прилага при инфекции с:

псевдомонада;
стрептококи;
устойчив на метицилин Staphylococcus aureus;
staphylococcus epidermidis;
грам отрицателни бактерии.

Не показва реактивност срещу анаероби.

норфлоксацин той е ефективен срещу грам-отрицателни и грам-положителни бактерии. Антибиотиците от този клас инхибират бактериалния синтез на ДНК и бактериалния растеж чрез инхибиране на ДНК гиразата.

еритромицин показан е при инфекции и за профилактика на конюнктивални и роговични инфекции.

Офталмологичен сулфацетамид пречи на развитието на бактериите, като инхибира синтеза на бактериална фолиева киселина от пара-аминобензоена киселина. Предлага се под формата на воден разтвор, крем и мехлем.

тобрамицин е аминогликозид, който пречи на синтеза на бактериален протеин, причинявайки увреждане на мембраната на бактериалната клетка.

гентамицин е аминогликозид, който има действие върху грам-отрицателни бактерии.

Лечение на конюнктивит

Във всички случаи на конюнктивит антибиотиците се дават под формата на капки за лечение на бактериална инфекция или за предотвратяване на вторична инфекция.

Алергичният конюнктивит се лекува с локални антихистамини и вазоконстриктори с антибиотици под формата на капки.

Херпесният конюнктивит изисква системно лечение с ацикловир (800 mg перорално 5 пъти дневно) и ацикловир 3% офталмологичен мехлем.

Зачервяването на очите, причинено от конюнктивит, може да бъде заразно, препоръчително е да измиете внимателно ръцете си и да използвате кърпата поотделно, като по този начин се избягва разпространението на инфекциозния секрет върху другото око или върху други хора. [1] [3] [5] [6]