ROmedic бъбречна болка
Причини за болка в бъбреците
Има четири основни причини за бъбречна болка, инфекция, обструкция, травма и експанзивни образувания.
пиелонефрит е основната причина инфекциозен на болка в бъбреците. Хроничният пиелонефрит е придружен от тъпа, умерена, повтаряща се болка, докато острият пиелонефрит се проявява с интензивна, внезапна болка, придружена от други прояви като висока температура, втрисане, гадене и повръщане, промени в характеристиките на урината (облачен вид, неприятна миризма, хематурия), полакиурия и дизурия.
хидронефроза е основната причина обструктивна на бъбречна болка, водеща до затруднено оттичане на урина и нейното натрупване на пиелокалицеално ниво. Най-честата причина за запушване е a изчисление закотвен в уретера, който причинява силна болка, колики, излъчващи се към ипсилатералната илиачна ямка и гениталиите, придружени от изпотяване, повръщане, хематурия, намален обем на урината. Други причини за запушване са доброкачествена простатна хиперплазия, която причинява двустранна хидронефроза в тежки случаи, бременност с компресия на уретера, тромбоза на бъбречна вена, неврогенен пикочен мехур, везикоуретерален рефлукс, уротелиални тумори, неоплазма на простатата, неоплазма на пикочния мехур.
Наранявания на бъбреците (контузия на бъбреците, бъбречен хематом, разкъсване на бъбреците, тромбоза на бъбречната артерия, разкъсване на бъбреците, разкъсване на бъбречно стъпало) са причинени от пътни инциденти, трудови злополуки, физическа агресия или падане от височина. В случай на проникващи рани диагнозата е лесна, докато контузията на бъбреците може да бъде трудна за диагностициране, особено в случай на политравма. Признаците включват болка при палпация на бъбреците, хематурия, поясни натъртвания, тахикардия, изпотяване.
Космически заместващи формации са представени от доброкачествени или злокачествени тумори и бъбречни кисти, когато размерът им е голям и причинява разтягане на бъбречната капсула. Ако доброкачествени тумори, Бъбречната болка първоначално е умерена, постоянна и прогресираща с развитието си в размер, понякога придружена от микро- или макроскопична хематурия. Злокачествени тумори тя се проявява с прогресивна болка, придружена от умора и загуба на тегло. Поликистозният бъбрек е състояние с генетично предаване, характеризиращо се с наличието на множество бъбречни кисти с различни размери. Болката обикновено е двустранна, локализирана във фланговете, придружена от хематурия, повтарящи се инфекции на пикочните пътища, хипертония, повтарящи се камъни в бъбреците и прогресивен спад в бъбречната функция. При това състояние болката може да бъде остра или хронична. Острата болка се причинява от поликистозни бъбречни усложнения, представени от инфекция на пикочните пътища, интракистозни кръвоизливи, камъни в бъбреците, разкъсване на киста, а хроничната се причинява от разтягане на бъбречната капсула, компресия на съседни органи, порочни постурални промени, причинени от увеличения размер на бъбреците. (1, 2, 3, 5, 6, 7)
Диференциална диагноза се прави между бъбречно заболяване, което може да причини болка, изброено по-горе, и между бъбречна болка и болка от друга причина, със сходна локализация.
По този начин основната диференциална диагноза е с мускулно-скелетна и неврологична болка. Болката от неврологична причина обикновено е в долната лумбална област, локализирана или облъчена в долния крайник, придружена от промени в чувствителността (изтръпване, изтръпване, анестезия), докато болката в бъбреците се усеща по-високо, точно под гръдния кош, локализирана или облъчена в хълбоците, или гениталиите. Болката в кръста, придружена от промени в чувствителността и уринарна и фекална инконтиненция, може да бъде причинена от синдром на хвощ. болка мускулно-скелетен е повърхностна, влошаваща се при физическо натоварване или продължителен ортостатизъм, докато болката в бъбреците е дълбока.
Други условия разгледани в диференциалната диагноза за бъбречна болка са:
Диагностична
Причината за бъбречната болка се установява чрез анамнеза, клиничен преглед, лабораторни изследвания и образни изследвания.
Историята и клиничният преглед идентифицират характеристиките на болката, задействащите фактори, продължителността, интензивността и придружаващите симптоми.
Лабораторните тестове включват анализ на урината (обобщен тест на урината, посявка на урина, уринарна утайка, протеинурия и др.) И кръвни тестове, които включват левкоцитна формула (оценка за наличие на инфекция), урея и креатинин (оценка на бъбречната функция), общ протеин и албумин (оценка на целостта гломерулна филтрационна бариера), йонограма, киселинно-алкален статус и други определяния, посочени въз основа на подозирана диагноза и диференциална диагноза.
Образните изследвания са представени чрез ултрасонография (идентифицира наличието на зъбен камък, образуване на твърдо или течно пространство), компютърна томография или магнитен резонанс (с висока чувствителност).
Други изследвания, които могат да се използват в зависимост от диагностичното подозрение, са цистоскопия или пункция на бъбречна биопсия. (1, 2, 4, 6)
Лечение
Инфекциозните причини за бъбречна болка изискват специфично анти-инфекциозно лечение. По този начин бактериалните причини (най-често срещаните) се лекуват с антибиотична терапия според антибиограмата, с орално или интравенозно приложение в зависимост от тежестта и свързаните симптоми. Гъбични или вирусни инфекции са редки и се срещат особено при имунокомпрометирани пациенти.
Лечението на обструктивни причини има за цел да премахне запушването, за да се възобнови дренажът на урината и да се намали пиелокалицеалното разтягане. Лечението на бъбречна колика включва парентерално приложение на нестероидни противовъзпалителни лекарства, опиоидни аналгетици, спазмолитици, антиеметици, антидиуретици и впоследствие, в случай на малки камъни, които могат да бъдат елиминирани спонтанно, се препоръчва консервативно лечение, докато по-големите камъни изискват процедури. интервенционална или хирургична. При други видове запушване може да са необходими дренажни методи за уриниране (например нефростомия или поставяне на JJ тръба) или хирургическа намеса.
Леката бъбречна травма може да бъде лекувана консервативно чрез почивка в леглото, докато тежката травма изисква хирургическа намеса.
Космически заместващи формации. Бъбречните кисти могат да се дренират перкутанно, доброкачественото образуване на тумори може да бъде хирургично изрязано, когато причинява важни прояви, докато злокачествените тумори изискват сложно онкологично и хирургично лечение. Поликистозната бъбречна болест няма специфично лечение, насочено главно към предотвратяване или лечение на нейните усложнения при остра болка и използването на аналгетични лекарства при хронична болка, за предпочитане опиоидни аналгетици, тъй като нестероидните противовъзпалителни лекарства и ацетаминофенът имат неблагоприятни ефекти върху бъбреците. в случай на продължителна употреба. (4, 6, 9)