Ролята на диуретиците в антихипертензивното лечение на пациенти с хипертония
Медицинските задачи, свързани с хипертонията, се определят в продължение на години от американската и европейската, както и от местните методически препоръки, базирани на тях.13 По отношение на избора на лекар, преценката на лекаря е доста широка, въпреки че американската препоръка предпочита лечението с тиазиди акцент върху отделните лекарства, докато и двете подчертават ползите от комбинираната терапия.
Диуретиците са "стари" лекарства за лечение на хипертония. Те са стари в смисъл, че първите ефективни антихипертензивни съединения обикновено идват от групата на диуретиците, но също така са стари в смисъл, че се използват за лечение на отоци от 16-ти век, тъй като живакът хлорид вече се използва като диуретик от Парацелз. Диуретиците трябва да се оценяват реалистично, но това изисква промяна в подхода. Трябва да се отбележи, че ефективността на разходите е най-предпочитаната антихипертензивна група, но ниските дози до избягвайте странични ефекти, превръщайте го в компонент на комбинираната терапия. изтеглете приложението им.
РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ И МЕХАНИЗЪМ НА ЕФЕКТ
- Диуретиците представляват хетерогенна група лекарства, но общият механизъм - стимулирането на отделянето на урина - присъства във всички членове на групата в различна степен. Местоположението и механизмът на тяхното действие са показани на фигура 1.
Кратко описание на диуретиците е както следва:
- Тиазидни подобни умерени диуретици (клопамид, хлорталидон, индапамид, метолазон, тиазид): слаби диуретици, но отлични антихипертензивни средства. При по-високи дози кривата доза/ефект се изравнява, но броят на страничните ефекти се увеличава експоненциално. Те практически нямат ефект над нивата на серумния креатинин над 250 μmol/l и поради това се препоръчват само при пациенти с повече или по-малко нормална бъбречна функция.
- Високоефективни "контурни" диуретици (буметанид, етакринова киселина, фуроземид, торасемид): отлични диуретици, докато слаби антихипертензивни средства, поради което рутинното им приложение при хипертония се препоръчва само в случай на нарушена бъбречна функция. Днес само краткодействащи контурни диуретици.
-Калий-съхраняващи диуретици (амилорид, спиронолактон, триамтерен): слаби диуретици и антихипертензивни средства сами по себе си, но в комбинация с калий-обезвреждащи диуретици могат да предотвратят случаен дефицит на калий и да имат адювантен антихипертензивен ефект.
Най-често използваните диуретици са тиазидите, които намаляват обема на вътресъдовата и извънклетъчната течност чрез по същество бъбречен механизъм на действие, засилвайки натриурезата и диурезата. Подробности са показани на фигура 2.
Един от неприятните странични ефекти от лечението с тиазиди е загубата на калий. Поради ниските дози, използвани днес, това е намалено до такава степен, че рутинните добавки с калий са неоправдани.8 Във всеки случай, поради индивидуалния отговор, серумният калий трябва да се тества няколко пъти в началото на лечението и калиев хлорид -съдържащи (ако индуцирана от тиазиди хипокалиемия). алкалоза) или дори съхраняващ калий диуретик или съхраняващ калий AGE инхибитор/ARB комбинация, която може да повиши кръвното налягане. И накрая, трябва да се отбележи, че най-голямата загуба на калий възниква, ако приемът на натрий в храната не се намали по време на диуретичната терапия.