Ърн; бременност гестационен диабет - Ern; hrungstipps f; r Засегнати
хранене
Тегло
Калории
Витамини
напитки
Рецепти
диабет
Облекло за майчинство
Календар за бременност
Гестационен диабет (гестационен диабет)
Гестационният диабет крие редица остри и дългосрочни рискове както за майката, така и за детето. В допълнение към ранната диагностика е необходима адекватна терапия. Целта на терапията е да се постигнат нормални нива на кръвната захар. Те трябва да бъдат на гладно или преди хранене при 90 mg/dl (5,0 mmol/l), 1 час след хранене при 140 mg/dl (7,8 mmol/l) и 2 часа след хранене при 120 mg/dl (6, 7 mmol/l). При инсулиновата терапия стойността на кръвната захар преди хранене не трябва да пада под 60 mg/dl или 3,3 mmol/l. Затлъстяването и семейното разположение на майката са благоприятни фактори за развитие на гестационен диабет.
Хранителните съвети за бременни диабетици изискват специално внимание. За да се прецизира дозата на инсулина, трябва да се вземат предвид както количеството въглехидрати, така и гликемичният ефект на храната, за да се постигнат нормални нива на кръвната захар.
Гестационният диабет (GDM) е нарушение на глюкозния толеранс, което се е появило или е било диагностицирано за първи път по време на бременност. Това определение също така включва възможността за първоначална проява на диабет тип 1 или диабет тип 2. Ограниченията за нарушения на глюкозния толеранс не са еднакви и се основават повече на риска от майката да развие явен захарен диабет след раждането. Гестационният диабет е нарастващо заболяване в световен мащаб и едно от най-честите усложнения при бременност. В международен план информацията за честотата на GDM варира от 1-20%. В Германия се приема честота от около 2% (6).
Рискове за майката
Честотата на майчините и особено на детските усложнения се увеличава със стойностите на кръвната захар при майката. Няма прагова стойност за възникване на усложнения. Бременни жени с GDM са в сравнение с нормални бременни жени повишен риск от инфекции на пикочните пътища, индуцирана от бременността хипертония и прееклампсия/еклампсия (7). При раждането акцентът е върху увеличената честота на цезарово сечение и вагинално-оперативни раждания. След бременности с GDM има 50% риск от нарушение на глюкозния толеранс да се повтори при следваща бременност. Рискът от проявен захарен диабет при тези жени 10 години след раждането е 40-50% и се увеличава с напр. Нужда от инсулин, GDM при по-ранна бременност или диагноза GDM преди 24-та седмица от бременността.
Рискове за детето
Честотата на макрозомия с риск от дистоция на рамото, неонатална хипогликемия, хипокалциемия, полиглобулия, хипербилирубинемия и синдром на дихателен дистрес се увеличава сред новородените, родени от майки с GDM. Причината е увеличеното снабдяване с трансплацентарна глюкоза от майката към плода, което води до повишено производство на инсулин на плода с последваща хипертрофия на бета-клетките.
Ако GDM не се лекува, съществува риск от вътрематочна фетална смърт или спонтанен аборт. Дългосрочните наблюдения след фетален хиперинсулинизъм (метаболитно медиирана тератогенеза) показват негенетично разположение към диабета поради вътрематочно функционално и морфологично увреждане на феталните β-клетки. Децата на майки с неадекватно лекувана GDM имат повишен риск от развитие на затлъстяване и/или нарушение на глюкозния толеранс или захарен диабет в пубертета или в ранна възраст.
диагноза
Поради тези далечни остри и дългосрочни последици, Германското общество за диабет препоръчва скрининг за GDM при всяка бременна жена, или с едноетапен oGTT с 50 g глюкоза, или двустепенен oGGT скрининг с 50 g и 75 g глюкоза. Определянето на глюкозата в урината като скринингов параметър е остаряло. Трябва да се направи преглед между 24-та и 28-та седмица на бременността.
Скринингът трябва да се проведе през първия триместър, ако е налице един от следните рискови фактори: ИТМ над 27 kg/m2; Диабет при родители или братя и сестри; GDM при предишна бременност; Тегло на предишното дете над 4500 g, предишно мъртво раждане. Ако резултатът е отрицателен, препоръчително е скринингът да се повтори на 24-28 и 32-34. Повторете седмица от бременността.
Цели на терапията
Стойностите на капилярната кръвна захар трябва да бъдат на гладно или преди хранене при 90 mg/dl (5,0 mmol/l), 1 час след хранене при 140 mg/dl (7,8 mmol/l) и 2 часа след хранене при 120 mg/dl (6.7 mmol/l).
HbA1c или фруктозамин могат да се използват само в ограничена степен като ретроспективен параметър за оценка на метаболитния контрол поради бавния отговор. В допълнение към стойностите на самоконтрол на кръвната захар на пациента, те трябва да се определят като независим от пациента параметър, поне при поставяне на диагнозата. Текущата настройка трябва да се основава на стойностите за самоконтрол на кръвната захар.
Инсулинова терапия
Ако целта на настройката не може да бъде постигната диетично след 2 седмици, е показан инсулин. Отправната точка за инсулиновата терапия е многократното превишаване на целевите стойности за поне 2 дни в рамките на една седмица. Инсулиновата терапия трябва да започне индивидуално и да се извършва от самата бременна жена. В много случаи засилената инсулинова терапия предлага необходимата гъвкавост. Според сегашните познания инсулиновите аналози InsulinAspart или InsulinGlargin не трябва да се предписват поради липса на опит. Инсулиновият аналог LisPro (Humalog ®) може да се използва след информиране на бременната жена. Перорални антидиабетни лекарства и сулфонилурейни продукти като глибенкламид сега се считат за противопоказани по време на бременност и кърмене.
Последваща грижа
GDM обикновено регресира след бременност, но не винаги. При жени, които наскоро са родили с GDM, който се нуждае от инсулин, трябва да се направи кръвен тест за глюкоза на втория ден след раждането. Ако стойностите на капилярите са> 110 mg/dl (> 6,1 mmol/l) на празен стомах и/или> 200 mg/dl (> 11,1 mmol/l) след хранене, диабетното лечение трябва да последва незабавно. Ако резултатите са отрицателни, тестът трябва да се повтори след 6-12 седмици и след това да се провежда редовно поне на всеки 2 години.
литература
1. Toeller M: Хранителна терапия за захарен диабет. Aktuel Ernaehr Med 27 (2002) 101-107
2. Германско общество за диабет: Диагностика и терапия на гестационен диабет. Препоръки на работната група по диабет и бременност на DDG 2001
3. Standl E, Mehnert H: Страхотното ръководство TRIAS за диабетици. Thieme Verlag, Щутгарт (2001) 291-293
4. Kasper H: Хранителна медицина и диететика. Urban & Fischer Verlag, Мюнхен (2000) 271
5. Германско дружество за хранене (Hrsg.): DGE-консултативни стандарти: Хранене по време на бременност. 2001 г.
6. King H: Епидемиология на глюкозната непоносимост и гестационен диабет при жени в детеродна възраст. Диабетна грижа 21 Доп. 2 (1998) B9-B13
7. Weiss P, Walcher W, Scholz H: Пренебрегваният гестационен диабет: Рискове и последици. Акушерство Frauenheilk 59 (1999) 535-544