Ръководство за управление на бъбречен карцином -
Бъбречен карцином:
Препоръки на ESMO за диагностика, лечение и наблюдение
- Escudier 1 & V. Kataja 2
От работната група на ESMO за терапевтични ръководства
1 Институт Гюстав Руси, Вилежуф, Франция;
2 Отделение по онкология, Централна болница Вааса, Университет Вааса и Куопио, Куопио, Финландия
Анали на онкологията 20 (Приложение 4): iv81 - iv82, 2009
Бъбречният карцином (CRC) е отговорен за 2-3% от всички новообразувания при възрастни, представлявайки седмата причина за рак при мъжете и деветата причина за рак при жените. Всяка година в света се диагностицират приблизително 209 000 нови случая на бъбречно-клетъчен карцином и се регистрират 102 000 смъртни случая.
Диагностика и постановка
RCC е заболяване, което засяга предимно мъже (2: 1), като най-често започва през шестото или седмото десетилетие от живота (средната възраст в началото е приблизително 60 години).
Пациентите с RCC могат да се проявят в началото с локални или системни симптоми, въпреки че най-често заболяването се открива случайно поради широкото използване на образни изследвания на корема. Местните признаци и симптоми са хематурия, болка в хълбока или откриване на осезаема коремна маса, като всички тези симптоми се присаждат с отрицателна прогноза. Системни симптоми като хиперкалциемия, треска с неуточнена етиология, еритроцитоза, консумативен синдром могат да бъдат причинени от метастази или паранеопластични явления. Използването на ултрасонография и други образни средства, които визуализират напречни сечения, доведе до случайното откриване на много асимптоматични бъбречни тумори, което увеличи честотата на тумори, открити в ранните етапи в ущърб на метастатично заболяване.
Диагнозата обикновено се предлага чрез ултрасонография и се потвърждава чрез компютърна томография, която позволява оценка на локалната инвазия, инвазията на локорегионални лимфни възли или наличието на метастази. Хистопатологичното изследване на първичната бъбречна лезия или метастази потвърждава диагнозата и позволява патологичната класификация на заболяването. Най-често срещаните хистопатологични подтипове са ясноклетъчен бъбречно-клетъчен карцином, последван от папиларен рак (тип 1 или 2) и след това редки тумори като хромофобни, събирателни канали, медуларни или некласифицируеми тумори.
Фурман предложи система за класификация от четири степени, основана на ядрена морфология, която има важна прогностична стойност в случая на RCC с ясни клетки. Саркоматоидната диференциация не е отделен хистологичен подтип, но характеризира модел на растеж, който може да се появи във всички подтипове, което предполага агресивно заболяване. Създадени са няколко модела за оценка на риска, за да се определи допустимостта, стратифициране на пациентите, включени във фаза III проучвания и оценка на еволюцията на пациентите.
Централизираните данни в Центъра за рак на Мемориал Слоун-Кетеринг (MSKCC, Ню Йорк, Ню Йорк) доведоха до създаването на система, която по-късно беше потвърдена от изследователи от клиниката на Cleveland Clinic Foundation (Cleveland, OH) и сега се използва широко. Тази система включва пет променливи, които се считат за отрицателни прогностични фактори: ниско състояние на Карнофски (4 cm и ≤ 7 cm, ограничено до бъбреците
Тумор> 7 cm, ограничен до бъбреците
Туморът нахлува в надбъбречната жлеза или околобъбречната мазнина, но не се простира отвъд фасцията на Gerota