Ръководство за туберкулоза при деца
Документи
Национален институт за изследвания и развитие в здравеопазването
Ръководство за диагностика и лечение
Ръководство направено от: [Научен] Координатор: проф. Д-р Йоан Пол Стоицеску д-р. Марилена Кри [анДр. Анка Макри Д-р. Дениса Моян Георге МургочиПроф. Д-р Мирча Нанулеску д-р. Михаела R`du] `Dr. Adriana Sorete ArboreProf. Д-р Джефри Р. Старк Ирина Strmbu Йоана
Екип на INCDS: Координатор на проекта: д-р Мария-Кристина Динеску д-р Касандра Буту д-р. C`t`lin Tuf`naruDr. Даниела Влчану
Външни оценители: проф. Д-р Мирон Богдан Проф. Д-р Traian Mih`escuConf. Д-р Мирча Йоан Попа
Corectur` Dr. Михаела G`l`onBibliotecar Lumini] журналистка от Barbu Мариана Негой] `
Рецензия: Dr. Анка Макри Д-р. Ирина Стръмбу
Оформление: Аналитик. Бих. Liliana Crj`Аналист. Бих. Елена Енциу
Благодарим на д-р Lucica Di] iu, координатор на Регионалната служба за контрол на туберкулозата на Балканите на Световната здравна организация.,
Агенция Totem Communication, както и всички, които направиха това ръководство възможно.
CIP описание на Националната библиотека на Румъния Ръководство за диагностика и лечение на туберкулоза lacopii/[разработено в] Националния институт за изследвания и развитие в здравеопазването, Букурещ; координат. [т.: проф. д-р Йоан Пол Стоическу. Букурещ: Public H Press, 2006Bibliogr. ISBN 973-8776-1-5
И. Стоическу, Йоан Павел (координатор)
Cuvnt | nainte 5I. Естествена история 7II. Положителна диагноза на първична туберкулоза 11
А. Диагностични елементи на туберкулоза при деца 111. Епидемиологичен контекст 112. Клинични прояви при детска туберкулоза 113. Кожен тест за туберкулоза 134. Диагностични образни елементи при детска туберкулоза 185. Диференциална рентгенологична диагностика на детска туберкулоза 236. Бактериологично изследване 257. Полезността на бронхиалната ендоскопия при детска туберкулоза 328. Биохимично и имунологично изследване 33
Б. Диагностичен алгоритъм за първична туберкулоза 34С. Първа туберкулозна инфекция 38
1. Въведение: определение за първична туберкулоза 382. Туберкулозна инфекция 393. Първична туберкулозна инфекция манифест доброкачествена 404. Туберкулозен плеврит 435. Туберкулоза на жлъчката 476. Туберкулозен менингит 49
Г. Извънбелодробна туберкулоза 52Е. Туберкулоза и ХИВ/СПИН инфекция при деца 54
III. Лечение на туберкулоза при деца и юноши 571. Цели на лечението 572. Противотуберкулозни лекарства от първа линия (основни) 573. Терапевтични схеми 594. Хоспитализация 605. Мониторинг на лечението 616. DOTS методология 617. Нежелани реакции към туберкулостатици 628. Взаимодействие Други лекарства 629. Адювантни лекарства 6210. Лечение на специални форми на извънбелодробна туберкулоза при деца 6311. Терапия в специални ситуации 6412. Първа линия противотуберкулозни лекарства (подробности) 67
IV. Профилактика на туберкулоза при деца 69А. Лекарствена профилактика на туберкулоза 69В. Профилактика на туберкулозната ваксина (BCG) 72
1. Имуногенеза и ваксинална защита 722. Показания за ваксинация 733. Профилактични възможности за новородени при огнище на туберкулоза 744. Техника за ваксинация BCG 745. Еволюция на пост-реакцията -ваксинация 756. Усложнения след ваксинация 757. Противопоказания за ваксинация и възстановяване на ваксини BCG 768. Нови, експериментални ваксини 76
В. Контрол на огнищата 771. Епидемиологично проучване 772. Предаване на Mycobacterium tuberculosis на и от деца и юноши 79
V. Образование на пациента с туберкулоза 83VI. Разпределяне на случая на туберкулоза и наблюдение на лечението 85VII. Библиография 97
Туберкулозата, поради високата си честота (134,6 o/oooo през 2004 г.), остава много важен проблем за общественото здраве в Румъния.
Всяка година има над 1000 нови случая на туберкулоза при деца, които имат честота около 40 o/oooo .
Идеята за публикуване на наръчник за детска туберкулоза дойде след дълъг период на анализ на трудностите, срещани в съвременната практика по отношение на диагностицирането на това състояние при деца.
Невъзможността да се получи аргумент за сигурност (бактериологично потвърждение), тъй като децата не се отхрачват, прави диагнозата туберкулоза при деца най-често базирана на възможни рентгенологични промени, свързани с положителен кожен тест за туберкулин. и контакт с пациент с белодробна туберкулоза.
Рентгенологичното изследване има висока чувствителност, но много ниска специфичност, а положителният кожен тест само потвърждава инфекцията, а не болестта. В допълнение, кожният тест може да бъде положителен в резултат на BCG ваксинация или инфекция с нетуберкулозни микобактерии.
Анализирайки медицинските документи на децата, хоспитализирани в отделение за пулмология през една година и диагностицирани с туберкулоза, установихме, че рентгенологичният преглед е най-често инкриминиран като диагностичен аргумент. При тези условия се опитахме да анализираме до каква степен рентгенологичните промени, използвани като аргумент за туберкулоза, са реални или не.
Четенето на радиологичните филми, направени отделно от 4 читатели (2 рентгенолози и 2 пулмолози), показва, че в 40% от случаите радиологичните изображения са оценени с консенсус като нормални.
Това откритие ни накара да инициираме разработването на ръководство за диагностика и лечение на детска туберкулоза, което трябва да предостави на специалистите информацията, необходима за установяване на правилната диагноза и лечение на това състояние.
Свръхдиагностиката и недостатъчната диагноза имат сериозни последици. Поддиагностиката води до късно откриване на случаи и влошаване на заболяването. Свръхдиагностиката включва психологическа травма на деца и родители в резултат на a
фалшива диагноза и ненужни хоспитализации, определя прилагането на продължително лечение с лекарства с потенциално не пренебрежима токсичност и предизвиква неоправдани разходи за провеждане на грешни лечения.
Надяваме се, че тази работа, за която група депресирани специалисти са допринесли със своите усилия и знания, ще задоволи очакванията на заинтересованите.
Оценката на читателите ще бъде за нас наградата за усилията, направени за създаването на това ръководство.