РЪКОВОДСТВО ЗА ПАЦИЕНТА НА КРОН - част II - Клинични проучвания

Въпроси, които да зададете на Вашия лекар

Важно е да установите добра комуникация с Вашия лекар. Пациентите ще трябва да установят отношения на сътрудничество с всички доставчици на здравни услуги, особено с техния гастроентеролог, за да постигнат най-добрите дългосрочни резултати.

Нормално е да забравите да зададете някои важни въпроси по време на посещението при лекар. Ето списък с въпроси, които могат да бъдат полезни за следващото ви посещение:

Лечение

Има много ефективни лечения, които могат да контролират болестта на Crohn и дори да доведат до ремисия. Тези лечения действат чрез намаляване на необичайното възпаление на стомашно-чревната система. Това позволява на системата да се излекува и след това да облекчи симптомите на диария, ректално кървене и коремна болка.

Двете основни цели на лечението са да се постигне ремисия и след като се постигне, да се поддържа възможно най-дълго. Ако не може да се установи ремисия, тогава следващата цел е да се намали тежестта на заболяването, за да се подобри качеството на живот на пациента. Някои от същите лекарства могат да се използват за това, но те се дават в различни дози и за различен период от време, в зависимост от състоянието на всеки пациент.

Няма единична терапия, която да работи за всички пациенти с болестта на Crohn. Подходът трябва да бъде адаптиран към всеки отделен човек, защото болестта на всеки човек е различна.

Медикаментозното лечение може да доведе до ремисия, която може да отнеме месеци. Активността на болестта на Crohn обаче може да доведе до рецидив на възпалението. Също така може да предизвика обостряне, което може да доведе до усложнения като фистула, стриктура или абсцес. Огнищата на болестта на Crohn могат да показват промяна в дозата, честотата или вида на лекарството.

Лекарите използват конвенционални лекарства за лечение на болестта на Crohn от няколко години. Други са скорошни открития. Най-често предписваните лекарства попадат в следните категории:

аминосалицилати: Те включват лекарства, съдържащи 5-аминосалицилова киселина (5-ASA). Тези лекарства действат чрез инхибиране на определени пътища, които произвеждат вещества, които причиняват възпаление. Те могат да действат в лигавицата на стомашно-чревния тракт, за да намалят възпалението. Те се считат за ефективни при лечението на лека до умерена болест на Crohn и са полезни като поддържащо лечение за предотвратяване на рецидиви на заболяването. Аминосалицилатите действат най-добре в дебелото черво и не са особено ефективни, ако заболяването е ограничено до тънките черва. Те често се приемат през устата като таблетки със забавено освобождаване за директно достигане до дебелото черво или като клизми и супозитории.

кортикостероиди: тези лекарства модулират способността на организма да произвежда и поддържа възпалителен процес. Освен това те действат, за да държат имунната система под контрол. Кортикостероидите се използват при хора с умерена до тежка болест на Crohn. Будезонид, кортикостероид, освобождаван главно в края на тънките черва (дистална/терминална илеална), се използва за лечение на лека до умерена болест на Crohn. Кортикостероидите са ефективни за краткосрочен контрол на активността на заболяването; те обаче не се препоръчват за продължителна употреба или поддържане на активността на заболяването поради странични ефекти. Ако не можете да елиминирате стероиди без повтаряне на симптомите, Вашият лекар може да се наложи да добави други лекарства, които да Ви помогнат да управлявате заболяването си. Поради ефекта им върху надбъбречните жлези, стероидите не могат да бъдат спрени рязко.

имуномодулиращи: този клас лекарства контролира или потиска имунния отговор на организма, като по този начин намалява възпалителната активност. Имуномодулаторите обикновено се използват при пациенти, при които аминозацилатите не са били ефективни или са били частично ефективни. Някои имуномодулатори се добавят, за да накарат други лекарства, като биологични, да работят по-добре, като предотвратяват образуването на антитела към биологични лекарства. Те могат да бъдат полезни за намаляване или премахване на необходимостта от кортикостероиди. Те също могат да бъдат ефективни за поддържане на ремисия при пациенти, които не са реагирали на други лекарства и може да отнеме няколко седмици до месеци, за да започнат да работят.

Биологични терапии: Това са терапии, базирани на протеини, направени от живи организми, човешки или животински. Тези лекарства са антитела, които спират определени протеини в организма да причиняват възпаление. Понастоящем те се предлагат като инжекция или чрез интравенозна инфузия (през вена). Съществуват и биологични лекарства, известни като биоподобни. Биоподобните са проектирани да бъдат подобни, почти идентични копия на друга вече одобрена биологична терапия, известна като иницииращо лекарство или референтен продукт. Те имат същата безопасност и ефикасност и се приемат по същия начин като изходните лекарства.

антибиотици:Антибиотиците могат да се използват при инфекции на болестта на Crohn - като абсцеси. Те могат да бъдат полезни и при фистули около аналния канал и вагината.

Бъдещи терапии:

Напредъкът на научните изследвания е допринесъл за създаването и развитието на нови медицински възможности за лечение на IBD. Медицинските изследвания могат да разширят употребата на одобрени понастоящем лекарства при други заболявания, включително болестта на Crohn.

В момента има много разследвани терапии.

Ръководство за лекарства: www.ibdmedicationguide.org. Допълнителна информация е достъпна в нашата брошура за IBD и непрекъснати странични ефекти на www.crohnscolitisfoundation.org/.

Няколко изследователски проекта се изпълняват и в Румъния; за повече подробности влезте в линка: https://bit.ly/3fCnXbl

Управление на симптомите

Най-добрият начин за контрол на болестта на Crohn е да приемате лекарството, както е предписано от Вашия лекар или друг медицински специалист.

Симптомите на вашето заболяване обаче може да не изчезнат веднага. Може да продължите да имате периодично диария, спазми, гадене и треска.

Дори когато няма симптоми или има само минимални признаци, може да изглежда трудно да се следват постоянни лекарства. Не забравяйте обаче, че прилагането на поддържащи лекарства може значително да намали риска от неуспех, рецидив на болестта на Crohn. Между огнищата повечето хора се чувстват доста добре и нямат симптоми.

Говорете с Вашия лекар за лекарства без рецепта, които можете да вземете, за да облекчите тези симптоми. Те могат да включват дифеноксилат-атропин (Lomotil®) или лоперамид (Imodium®), взети според нуждите за контрол на диарията. Повечето противогазови продукти и храносмилателни помощни средства също могат да бъдат безопасни за употреба, но първо трябва да попитате Вашия лекар за това. За да намалите температурата или да облекчите болката в ставите, говорете с вашия доставчик на здравни грижи за приемането на ацетаминофен (Парацетамол ®), а не на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като аспирин, ибупрофен (Advil®, Нурофен®) и напроксен. (Налгезин®). НСПВС могат да раздразнят храносмилателната ви система. Много лекарства без рецепта могат да имат странични ефекти върху самата болест на Crohn или да взаимодействат с някои от лекарствата, предписани за лечение на болестта на Crohn. Най-безопасният начин да използвате лекарства без рецепта е да следвате инструкциите и инструкциите на Вашия лекар и фармацевт.

За повече информация относно управлението на симптомите на болестта на Crohn, моля прочетете брошурата „Управление на откази и други симптоми на IBD“, достъпна на www.crohnscolitisfoundation.org/brochures.

Други съображения

Хирургия

Много хора с болестта на Crohn реагират добре на медицинско лечение и никога не трябва да се подлагат на операция. Въпреки това между 66 и 75 процента от хората ще се нуждаят от операция в даден момент от живота си. Общата цел на операцията при болестта на Crohn е да се запази червата и да се възстанови възможно най-доброто качество на живот на пациента.

Хирургията може да се наложи, когато медицинските терапии вече не контролират заболяването или за лечение на усложненията му. За еволюиращо заболяване може да се наложи операция за възстановяване на фистула или изтичане на абсцес. В повечето случаи болният сегмент на червата се отстранява. Това се нарича резекция. Обикновено двата края на здравото черво се съединяват в процедура, наречена анастомоза. Въпреки че резекцията и анастомозата могат да позволят дълги години без симптоми, тази операция не се счита за лек за болестта на Crohn, тъй като заболяването се повтаря често на или близо до мястото на възстановяване.

Може да е необходима стома, когато се препоръчва операция за болестта на Crohn. След като хирурзите премахнат болното черво, може да се наложи да преориентират червата към кожата и да прикрепят външна торбичка. Ако се използва тънкото черво, това се нарича илеостомия. Ако се използва дебелото черво (дебелото черво), то се нарича колостомия. Може да е необходима стома, ако симптомите на заболяването и/или възпалението са толкова тежки, че незабавната анастомоза не е безопасна. Необходима е и колостомия, ако се отстрани ректума. В някои случаи стомата може да бъде временна и може да се затвори след няколко месеца, след като бъде овладяно тежко възпаление и/или инфекция.

Диета и хранене

След като болестта се развие, обръщането на внимание на вашата диета може да ви помогне да намалите симптомите, да замените изгубените хранителни вещества и да ускорите изцелението. Воденето на хранителен дневник може да бъде много полезно. Тя ви позволява да видите връзката между това, което ядете, и симптомите, които могат да последват. Ако някои храни причиняват храносмилателни проблеми, опитайте се да ги избегнете.Няма единна диета или хранителен план, който да работи за всички с болестта на Crohn. Диетичните препоръки трябва да бъдат съобразени специално за вас - в зависимост от това коя част от червата ви е засегната и какви симптоми имате. Болестта на Crohn варира от човек на човек и дори се променя при едно и също лице с течение на времето. Това, което е работило за приятеля ви, може да не работи за вас и дори това, което е работило за вас миналата година, може да не работи за вас сега.

Може да има моменти, когато промяната на диетата ви може да бъде полезна, особено по време на пробив.

Някои диети могат да бъдат препоръчани по различно време от Вашия лекар, включително:

Диета с ниско съдържание на сол - Полезна по време на терапия с кортикостероиди за намаляване на задържането на вода.
Диета с ниско съдържание на фибри - полезна за избягване на блокажи при пациенти с ограничена болест на Crohn и за избягване на стимулиране на дефекацията при CD.
Диета с ниско съдържание на мазнини - обикновено се препоръчва по време на пробив в болестта на Crohn, когато усвояването на мазнини може да се превърне в проблем.
Диета без лактоза - За тези, които имат непоносимост към млечни продукти.
Богата на калории диета - за тези, които имат загуба на тегло или забавяне на растежа.
Други диети - Има много други диетични планове, които са изпробвани или предложени за лечение на болестта на Crohn. Те включват безглутенова диета, диета с ниско съдържание на FODMAP, специфична за въглехидратите диета, TM и средиземноморска диета. Въпреки че човек може да се възползва от такава диета, няма солидни доказателства в подкрепа на препоръките му за широко разпространение в този момент.

Някои пациенти с IBD могат да получат дефицит на някои витамини и минерали (включително витамин B-12, фолиева киселина, витамин С, витамин D, желязо, калций, цинк и магнезий) или да имат проблеми с яденето на достатъчно храна, за да се задоволят. калорични нужди. Вашият лекар може да Ви идентифицира и насочи към коригиране на тези недостатъци с витаминни и хранителни добавки.

Въпреки че няма специфични храни, които влошават основното възпаление на болестта на Crohn, някои храни могат да влошат симптомите.

Ето няколко полезни съвета:

Намалете количеството мазни или пържени храни във вашата диета, тъй като причинява диария и газове.
Яжте по-малки ястия на по-чести интервали.
Ако имате непоносимост към лактоза, ограничете количеството млечни продукти в диетата си. Ако не сте непоносими към лактоза, млечните продукти не трябва да бъдат ограничавани.
Избягвайте газираните напитки, ако има прекомерен проблем с газовете.
Ограничете кофеина, когато се появи тежка диария, тъй като кофеинът може да действа слабително.
Меките, меки храни могат да се понасят по-лесно от пикантните, макар и не винаги.
Ограничаването на приема на някои храни с високо съдържание на фибри, като ядки, семена и сурови зеленчуци, може да намали симптомите, особено ако имате тесен сегмент на червата.

Поддържането на правилно хранене е важно при управлението на болестта на Crohn. Болки в корема и треска могат да причинят загуба на апетит и загуба на тегло. Диарията може да ограби тялото от течности, минерали и електролити. Това са вещества в тялото, които трябва да поддържат баланс, за да функционира правилно тялото.

Това не означава, че трябва да ядете определени храни или да избягвате други. Повечето лекари препоръчват добре балансирана диета за предотвратяване на хранителен дефицит. Здравословната диета трябва да съдържа разнообразни храни от всички групи храни. Месото, рибата, птиците и млечните продукти (ако се толерират) са източници на протеин; хляб, зърнени храни, нишесте, плодове и зеленчуци (ако се толерират) са източници на въглехидрати; а маргаринът и маслата са източници на мазнини. Хранителна добавка, като мултивитамини, може да помогне за запълване на празнините.

Допълнителни и алтернативни терапии

Някои хора, живеещи с болестта на Crohn, се обръщат към допълнителни и алтернативни лекарства (CAM), които да използват заедно с конвенционалните терапии, за да облекчат симптомите си. CAM терапиите могат да работят по различни начини. Те могат да помогнат за контролиране на симптомите и да облекчат болката, да подобрят настроението и качеството на живот и евентуално да засилят имунната система. Говорете с Вашия лекар за най-добрите терапии за вашата ситуация.