Ръководство за откриване и управление на хипогликемия, хипергликемия и нормогликемия -

Ръководство за откриване и управление на хипогликемия, хипергликемия и нормогликемия

ПРИ НОВОРОДЕНИТЕ НА ВРЕМЕ И ПРЕДВРЕМЕННИ

I. Определение: 90-и персентил плазмена глюкоза), бебета с ниско тегло при раждане - SGA (IUGR

42 седмици VG. и тези, чиито майки са получавали инфузия на глюкоза преди раждането.

IV. Клинични признаци: Неспецифични, включват тремор, мускулни спазми, раздразнителност, преувеличен Моро рефлекс, пронизителен плач, конвулсии, апнея, хипотония, затруднения в храненето, цианоза, термична нестабилност, кома.

V. Скрининг при деца в риск (виж таблицата в края на главата): Скрининг чрез измерване на плазмените нива на глюкоза на 1, 2, 4, 8 и 24 часа от живота, ако новороденото не получава IV глюкоза или е симптоматично.

VI.Диагноза: Само чрез измерване на плазмените нива. За целите на диагностиката е задължително нивото на плазмената глюкоза да се измерва в лаборатория чрез количествен метод, а не чрез полуколичествени методи с ленти от тип Chemstrip. Въпреки че лентовите реагенти се използват широко, използването им дори за скрининг е противоречиво. Това се дължи на неточност по отношение на стойностите, определени в лабораторията. Решението за лечение на деца без признаци на хипогликемия ("безсимптомно") не трябва да се основава на данни от анализ на Chemstrip.

Тежест
Плазмена глюкоза
Целта на лечението е да се увеличи плазмената концентрация на глюкоза до 50-200 mg/dL
Светлина
200 mg/dl. Хипергликемията почти винаги се появява в първите часове или дни от живота.

III. Новородени в риск: Тези с тегло при раждане> 1 kg, които получават интравенозни течности с висока скорост на приложение на глюкоза (> 8 mg/kg/min); новородени VLBW 200mg/dl.

А. Намаляване на скоростта на вливане на глюкоза

Б. IV приложение на инсулин (0,1 U/kg/час), ако намаляването на глюкозата не е ефективно или не е възможно

VII.Ръководство за проследяване на плазмената глюкоза при хипергликемични новородени

Плазмените нива на глюкоза трябва да се определят на всеки 1-4 часа, в зависимост от тежестта на хипергликемията, като терапията се коригира за резултати. Определянето на кръвната глюкоза трябва да се извършва от капиляр в единия край или от венозна линия, която не съдържа глюкоза.
нормогликемия:

I. Определение: Ниво на плазмена глюкоза 50-100 mg/dl при деца, които не получават течности I.V.

II.Ръководство за мониторинг на плазмата и глюкозата в урината при деца, получаващи IV.

А. Мониторинг на кръвната захар (виж таблицата в края на главата):

Мониторинг на плазмените концентрации при новородени и недоносени бебета, получаващи парентерални течности. Когато е клинично осъществимо, се препоръчва този анализ да се извършва едновременно с други. Това ще намали броя на пункциите на петата.

1. Новоприетите деца, без рискови фактори за хипогликемия, трябва да имат доза глюкоза в кръвта между 1 и 4 часа след раждането, повторена след 8-16 часа, ако няма клинични обстоятелства, които изискват по-чести тестове.

2. Впоследствие при високорискови новородени, които получават само течности i.v. кръвната захар трябва да се определя на 12 часа в продължение на 3 дни и веднъж на ден в продължение на 4-7 дни след раждането. При деца, които не са изложени на висок риск, кръвната захар се измерва веднъж или два пъти на ден, до края на първата седмица от живота.

3. При деца, получили течности i.v. след седмица и при тези, които са имали нормални нива на кръвната захар, мониторингът на кръвната захар ще се извършва два пъти седмично.

Използването на полуколичествен скрининг на кръвна глюкоза от тип chemstrip трябва да бъде обезкуражено. Освен това няма да се използва кръв от артериалната линия за определяне на кръвната захар.

При деца с плазмена глюкоза

N.B. Ако се прилага 5% глюкоза, умножете скоростта на инфузия на глюкоза по 10% по 2, за да получите същата скорост на инфузия на глюкоза в mg/kg/min.

Тази диаграма може да се използва при управлението на новородени като инструмент за определяне:

1) скоростта на инфузия, необходима за постигане на определена скорост на инфузия в mg/kg/min, необходима за предписване; или

2) определяне на скоростта на инфузия на глюкоза от съществуваща инфузия за определяне на калориен прием.

Например, дете с тегло 2,5 кг, което иска 6 mg/kg/min глюкоза, трябва да получава 9,5 ml/час 10% глюкоза (еквивалентно на 90 ml/kg/ден IV течности). ).