Ръководство за карбамазепин

• У дома
• Епилепсия компактна
  • Основи
    • важни термини
    • Епилептичен синдром
    • Профил на риска
  • Класификации
    • Епилептични припадъци
      • Идиопат. общ.
      • Фокусно
      • Отсъствие
    • топография
      • Темпорален лоб
      • Челни лобове
      • Париетални лобове
      • Тилен лоб
      • Детство
    • Епилептични синдроми
  • Патофизиология
  • генетика
  • разбира се
    • Честота, разпространение, етиология
    • прогноза
    • Заболеваемост, смъртност
  • Диагноза
    • анамнес
    • ЕЕГ
    • ЯМР/CT/PET/SPECT
    • Лаборатория, невропсих.
  • Диференциална диагностика
    • Хипервентилация
    • мигрена
    • TIA
    • Капка атаки
    • Нарколепсия
    • Парализа
  • Принципи на терапията
    • Цели на лечението
    • индикация
    • Симптоматичен епил.
    • Провокационни фактори
    • Монотерапия
    • Комбинирана терапия
    • Мониторинг
    • Край на лечението
    • Медицинска грешка
  • Антиконвулсанти
    • Механизми на действие
    • Фармакокинетика
    • Вещества
    • Преглед на терапията
    • Странични ефекти
    • Нови лекарства
    • Взаимодействия
  • Спешна терапия
    • Първа помощ
    • Терапия на състоянието
      • Статус на Гранд Мал
      • Фокусно състояние
      • Неконвулсивен статус
  • Свързани със синдрома. терапия
    • Неонатални крампи
    • Фебрилни гърчове
    • Западен синдром
    • Синдром на Lennox G.
    • Идиопат. фокален епил.
    • Прогр. Myoclonus-E.
    • Рефлекторни епилепсии
  • Оперативна терапия
    • цели
    • Методи
    • Усложнения
  • Специални ситуации на лечение
    • Първа атака
    • бременност
    • Епилепсия и контрацепция
    • Шофьорска книжка
    • Епилепсия в напреднала възраст
    • Операции
    • Ваксинации
    • психиатрия
    • Пристрастяване
    • работа
    • Спорт
  • Психосоциална
    • училище
    • работа
    • шофьорска книжка
    • Застраховка
    • свободно време
  • Алтернативно лечение
  • Индекс
• Форум
• Съветник по епилепсия
  • Медикаментозно лечение
    • Бензодиазепини
    • Карбамазепин
    • Есликарбазепин
    • Етосуксимид
    • Фелбамат
    • Габапентин
    • Лакозамид
    • Ламотрижин
    • Леветирацетам
    • Оксарбазепин
    • Перампанел
    • Фенитоин
    • Прегабалин
    • Примидон и фенобарбитал
    • Султам
    • Тиагабин
    • Топирамат
    • Валпроева киселина
    • Вигабатрин
    • Зонисамид
• Интересни случаи
• Контакт
• Търсене
• Карта на сайта
• Отпечатък/отказ от отговорност
• Защита на данни

Най-важното за карбамазепина

Резюме:

Карбамазепин е едно от най-често използваните антиепилепсийни лекарства в света и лекарство от първа линия за всички епилепсии с фокален произход, т.е. билкова епилепсия.

С нови наеми, ако се използват правилно, това води до трайна свобода от припадъци в около 40-60%.

Вторичните генерализирани тонично-клонични (grand mal) припадъци могат да бъдат лекувани средно по-добре от сложно-частичните пристъпи (35-50% без припадъци) с вероятност от 50-60% да не бъдат пристъпи. Той е по-малко ефективен при първично генерализирани тонично-клонични гърчове (първични гърчови гърчове).

Отсъствието и миоклонусът могат дори да се засилят; тук не трябва да се дава карбамазепин.

Карбамазепинът обикновено се понася добре. Симптомите на предозиране могат да се появят в диапазона на високи дози и пациентите понякога развиват алергични реакции.

Карбамазепин може да направи други лекарства по-малко ефективни. По-специално трябва да се има предвид, че ефектът от противозачатъчните хапчета може да бъде отслабен или отменен от карбамазепин, така че в допълнение или вместо него трябва да се използват други методи за контрацепция. Ефектът на други лекарства също може да бъде отслабен, те са изброени в текста по-долу.

Карбамазепин се предлага под формата на продължително освобождаване, което означава, че лекарството се освобождава в червата и се абсорбира в кръвта със закъснение, така че нивата са по-равномерни. Това намалява страничните ефекти и поради това се препоръчва.

По време на бременност карбамазепин може да доведе до повишен процент на малформации, така че преди бременността трябва да се проведе консултация, при която се обсъжда възможна промяна на лекарството или промяна на дозата.

Под какво име се предлага карбамазепин в търговската мрежа?

Карбамазепинът се предлага като Tegretal®, Timonil® и под различни други имена от компании за копиране в Германия. Предлага се и в забавена форма; това често се предпочита, защото се понася по-добре.

Как действа карбамазепин?

Карбамазепин е лекарство, което основно инхибира провеждането на възбуждане в нервните клетки. Той действа, като блокира зависимите от напрежението натриеви и калиеви канали в клетъчната мембрана. Това са малки протеинови канали, които образуват пори в клетъчната мембрана на нервните клетки и по този начин свързват тяхната вътрешност с външната. Потокът на натриеви и калиеви соли отвън в нервната клетка е процес, който е важен за предаването на електрически импулси. Следователно блокирането на тези канали предотвратява разпространението на бързо последователни възбуждания и по този начин предотвратява развитието или разпространението на епилептичната активност.

Кои припадъци/форми на епилепсия могат да бъдат лекувани с карбамазепин?

Карбамазепинът е класическото лекарство за лечение на фокални форми на гърчове, т.е.при фокални епилепсии. Еднофокални, сложнофокални и вторично генерализирани гърчове (grand mal) могат да бъдат лекувани еднакво ефективно с карбамазепин.

За кого е одобрен карбамазепин?

Карбамазепин е одобрен за пациенти с фокални и вторични генерализирани гърчове, както и за смесена епилепсия. Няма възрастова граница, но децата под 6-годишна възраст не трябва да получават таблетки с удължено освобождаване 400 mg и 600 mg.

Кой не трябва да се лекува с карбамазепин?

Карбамазепин може да влоши пристъпите при пациенти с идиопатична генерализирана епилепсия. Това включва различни синдроми, които се характеризират главно с генерализирани големи припадъци, миоклония и отсъствия. Това включва и младежка миоклонична епилепсия.

Тези пациенти не трябва да се поставят на карбамазепин. Ето точно разграничение от напр. Необходими са отсъствия и сложно-фокални гърчове, тъй като те могат да продължат по подобен начин и карбамазепин може да се дава само при сложно-фокални гърчове, докато отсъствието може да влоши ситуацията с гърчовете.

По същия начин карбамазепин не трябва да се прилага в случай на известна свръхчувствителност към трициклични антидепресанти, увреждане на костния мозък, AV блок на сърцето (проводимост) и остра интермитентна порфирия, рядко чернодробно метаболитно заболяване.

Колко добре действа карбамазепин?

Карбамазепинът е едно от стандартните лекарства при лечението на фокални епилепсии (стадни епилепсии). При достатъчна доза 40-60% от пациентите стават без гърчове при първа монотерапия (лечение с лекарство), при вторично генерализирани големи гърчове е около 50-60%.

Като цяло, карбамазепинът има по-малко дългосрочни странични ефекти от фенитоина, които и двата имат една и съща област на приложение и следователно е предпочитан в Германия със същия механизъм на действие и приблизително еднаква ефективност. Специална характеристика е епилептичната извънредна ситуация, т.е. епилептичен статус или поредица от припадъци. Тъй като карбамазепин не е i.v. може да се дава, не може да се използва при епилептичен статус (за разлика от валпроевата киселина, фенитоин, бензодиазепини и барбитурати).

Какви са основните странични ефекти на карбамазепин?

Карбамазепинът обикновено се понася доста добре, особено в ниски дози. Сравнително често срещаният алергичен обрив (кожен обрив) може да бъде намален по честота чрез бавно дозиране на лекарството. Броят на белите кръвни клетки под 2500 клетки/mm³ е относително често срещан. Отначало това звучи по-заплашително, отколкото е. Като правило няма риск за пациента, докато няма имунно заболяване. Следователно Carbama-zepin трябва да се преустанови само ако белите кръвни клетки спаднат под 2000/mm³. Понижаването на натриевата сол в кръвта е възможно само от стойности

Ако се появят симптоми на чернодробно възпаление като умора, загуба на апетит, гадене, пожълтяване на кожата или уголемяване на черния дроб, незабавно трябва да се потърси лекар.

Ако се появи левкоцитопения (липса на бели кръвни клетки, предимно неутропения), тромбоцитопения (липса на кръвни тромбоцити) и във връзка с алергични обриви (обриви) и повишена температура, карбамазепин трябва да се преустанови, така че определено трябва да се консултирате с лекар и в този случай.

При продължително лечение с карбамазепин минералното вещество на костта може да се разгради, костта става по-мека и напр. фрактурите се случват по-бързо в случай на падане. Това е наскоро признат проблем.

Как се добавя карбамазепин по време на първоначалното лечение?

Карбамазепинът е едно от лекарствата, за които все още се прилага принципът "ниско и бавно", т.е. Твърде бързото увеличаване на дозата води до странични ефекти. Следователно се препоръчва следната схема:

Възрастните започват с 200 mg карбамазепин ретард два пъти на ден, увеличаване от 200 mg се извършва на всеки 2-ри до 3-ти ден.Децата започват с 5 mg на kg на ден, с увеличение от около 5 mg/kg на всеки 3- 5 дни.

Има забавен карбамазепин, което означава, че той не се разтваря веднага в стомашно-чревния тракт и се абсорбира в кръвта, а се освобождава бавно.

Трябва да се предпочитат препарати за забавяне поради възможността за приложение два пъти дневно и по-слабо изразеното натрупване в кръвта след поглъщане с последващи пикови нива.

Кои дневни дози са полезни?

Както при повечето лекарства срещу епилепсия, карбамазепин първо се дозира в средни дози. Като цяло при възрастни могат да се дават дневни дози между 400 и 1600 mg. При деца 10-20 mg/kg телесно тегло.

В отделни случаи тази обща насока трябва да бъде модифицирана в зависимост от ефекта и страничния ефект. По принцип всички лекарства против епилепсия се дозират, докато не се освободят от припадъци или докато не се появи доза, при която се появяват странични ефекти. Когато това се случи, дозата ще бъде намалена до последното допустимо ниво. Ако след това се появят допълнителни атаки, лекарството не е напълно ефективно, така че друго лекарство може или трябва да се даде вместо него или в допълнение.

Има ли взаимодействия или несъвместимости с други лекарства (главно други лекарства за епилепсия)?

Карбамазепин е индуктор на чернодробните ензими. Това означава, че карбамазепин ускорява разграждането на различни други лекарства в черния дроб. Там се стимулират телесни протеини, които участват в разграждането на различни вещества (включително лекарства), като по този начин намаляват продължителността на времето, в което веществата остават в тялото. Поради това серумните концентрации на други лекарства против епилепсия като ламотрижин, фенобарбитал, фенитоин, тиагабин и валпроат се понижават. Други важни лекарства като Б. перорални антикоагуланти (антикоагуланти като Marcumar), стероидни хормони, изониазид, верапамил, дилтиазем, халоперидол и теофилин могат да бъдат разградени в по-голяма степен и тяхната концентрация в кръвта да бъде намалена. Това може да доведе до към факта, че вече няма ефективно ниво на лекарства за споменатите две лекарства.

Еритромицинът и циметидинът от своя страна повишават серумните нива на карбамазепин. В този контекст е особено важно карбамазепинът да може да неутрализира ефекта на противозачатъчните хапчета и вече не се гарантира безопасна контрацепция, така че само някои противозачатъчни хапчета са ефективни и вместо или в допълнение трябва да се използват други методи за контрацепция. Вижте главата със съвети за епилепсията и сексуалността.

Има ли смисъл да се контролират нивата в кръвта?

Това всъщност може да бъде полезно понякога. Във фазата на дозиране е възможно да се провери кои кръвни нива са достигнати с определена доза. Ако се появят странични ефекти, е възможно да се определи дозата или нивото, до което лекарството се понася без проблеми. Това е важно и когато става въпрос за приемане на дадено лекарство като неефективно и, ако е необходимо, преминаване към друго. Освен това огледалните проверки имат смисъл, ако лекарят иска да провери дали пациентът също приема лекарствата редовно, защото има някои пациенти, които "се провалят" тук и за които едно лекарство би било доста ефективно, ако се приема редовно. В този случай лекарството не трябва да бъде обвинявано, че не е ефективно.

Определянето на ниво е полезно и за проверка на взаимодействието с други лекарства.

Обичайните нива, постигнати с карбамазепин, са между 4 и 12 mg/l.

Има ли нещо за обмисляне по време на бременност?

Бременностите при пациенти с епилепсия обикновено са високорискови бременности, тъй като детето може да бъде изложено на риск от припадъци и някои лекарства.

Карбамазепин е лекарство, което по принцип не се препоръчва по време на бременност, но също така обикновено не е забранено.

Това води до деформации на детето малко по-често, отколкото се очаква при майки без лекарства. Трябва да се правят опити да се поддържа дозата възможно най-ниска, без припадъци. Освен това е от съществено значение да се приемат препарати със забавено освобождаване, които водят до по-равномерни нива в кръвта чрез забавено освобождаване на активната съставка. Също така има смисъл да се разпределя върху 3 вместо 2 дози на ден, ако не се приема препарат с продължително освобождаване. Спори се дали има някаква полза. Тъй като фолиевата киселина теоретично може да предотврати малформации при детето, препоръчваме на нашите пациенти допълнителен прием на фолиева киселина (2,5-5 mg/ден), когато искат да имат деца.

Във всеки случай - ако е възможно - трябва да се избягва употребата на няколко лекарства за епилепсия едновременно; по-специално тук трябва да се споменат комбинации с валпроева киселина.

Трябва ли да обърнете внимание на нещо друго?

Карбамазепин може да намали способността за реакция. Следователно, когато шофирате превозно средство (доколкото това изобщо е позволено по отношение на припадъците!) Или при работа с машини, трябва да се има предвид, че могат да възникнат опасни ситуации и да се прояви подходяща предпазливост или дейността не може да се извърши, ако има съответни странични ефекти.

Забележка:

Медицината като наука, а по този начин и епилептологията са обект на постоянна промяна поради постоянната печалба в резултатите от изследванията. Следователно посочените данни са валидни само към момента на публикуване на тази информация за пациента. На нередовни интервали или когато се правят съществени промени, тази информация за пациента се преразглежда и се предоставя като нова версия. Моля, разберете, че следователно можем да препоръчаме само текущата версия. Всяка отговорност за публикуваната тук информация се отхвърля.

Информацията, представена тук, е проучена доколкото ни е известно. Независимо от това могат да възникнат грешки, напр. резултат от грешки при запис или предаване. Поради това всеки потребител се изисква да получи допълнителна литература и да провери информация, ако има съмнения.

Специализирана информация за лекарите можете да намерите на:

Допълнителна информация може да се намери в листовката с информация за пациента за лекарството. Можете също да попитате Вашия лекар или фармацевт.

---