Ръководство за диагностика и лечение на базално-клетъчен карцином

Лекарят изследва бенки/невуси

• Определение

Ракът на кожата се превърна в най-често срещания рак при хората. Базоцелуларният карцином и плоскоклетъчният карцином представляват кожен епителен карцином, като основният рисков фактор е ултравиолетовото лъчение, било то естествено/актинично или изкуствено.

Базоцелуларен карцином представлява формата на кожен епителен карцином с много ниска степен на злокачествено заболяване, която се характеризира със следното:

• туморен възел или инфилтрирана или улцерирана плака с граница от "епителиоматозни перли" в периферията
• много бавен растеж с течение на времето на тумора
• не метастазира или метастазира много рядко
• няма локализации в лигавиците

• Медицинско и социално значение

• Една трета от всички видове рак са рак на кожата и 97% от тях са немеланомни.

Базоцелуларен карцином:

• заболеваемостта се оценява на 150/100 000 годишно в Европа и има по-високи стойности в САЩ (300/100 000) и Австралия (1600/100 000). Честотата се е удвоила през последните 15 години.
• Има рискови фактори за базално-клетъчен карцином:
  • Светъл фототип (I, II)
  • Излагане на слънце
  • Географски фактор: популации, живеещи на по-голяма надморска височина, райони в близост до екватора)
  • Излагане на арсен, йонизиращо лъчение, катрани
  • По-често се среща при възрастни хора, при жени
  • Дейности с излагане на гореспоменатите рискови фактори

1. Диагностични критерии

Основни клинични симптоми и признаци:

• папули и еритематозни инфилтрирани плаки, с гладка, лъскава повърхност, които растат бавно по размер; плаките могат да бъдат граничени с лъскави папули (епителиоматозни перли), възли, язви, тумори
• местоположение: предимно в горните 2/3 на лицето (80%), но също и на багажника и крайниците.
• Лезиите обикновено са асимптоматични
• Бавно развитие, в години с изключение на улцерираните, теребрантни форми

• Диагностични прегледи
  • минимум:
• лична история и кожен преглед
• кожна биопсия за диагностични цели
• хистопатологично изследване на изрязани тумори, с контрол на туморните граници и основа

• настроики:

• дерматоскопия за пигментирани форми

• Клинични форми и усложнения:

• Нодуларен базалноклетъчен карцином: нодуларен тумор с перлени ръбове, повърхностни телеангиектазии
• Перлен, перлено-улцериран базално-клетъчен карцином, равнина на белези
• Язвен базално-клетъчен карцином: улцериран тумор, с перлен ръб; могат да нахлуят и унищожат дълбоки структури (терпентин форма, ulcus rodens)
• Пигментиран базалноклетъчен карцином
• Склерозиращ базалноклетъчен карцином/морфема
• Кистозен базално-клетъчен карцином: мека, полупрозрачна папула или възел, често разположен околоочно
• Повърхностен базалноклетъчен карцином/пагетоид

усложнения

• разрушаване на дълбоки костни и хрущялни структури в случай на язви, теребрантни форми
• кървене, суперинфекция

1. Терапевтично отношение

• Основни принципи

• излекуване чрез пълно отстраняване на тумора

• Доболнично лечение
  • Общи профилактични мерки:
• обучение на пациентите в смисъл на познаване и избягване на рисковите фактори
• фотозащита
• периодичен медицински преглед на цялата кожа

• Лечение в специализирани дерматологични служби

Изборът на метод за лечение зависи от размера, местоположението и вида на тумора.

• хирургично лечение: изрязване на тумора с граница на онкологична безопасност

- Изисква се хистологичен контрол на изрязаните тумори, туморните граници и основата.

- вариант: Mohs микрографска хирургия

• електрокаутери, включително радиочестотни апарати
• При форми на повърхностен базалноклетъчен карцином се препоръчва

• криотерапия с течен азот: дълбока, на целия тумор
• фотодинамична терапия с порфиринови производни и при възможна локална анестезия
• Лазерна фотокоагулация

Когато хирургичното лечение не е възможно, могат да бъдат избрани други форми на терапия:

• лечение с йонизиращо лъчение, когато хирургичното лечение не е възможно
• фотодинамична терапия с порфиринови производни
• интратуморални инжекции с биологични агенти (интерферон)
• Лечение с имиквимод при множество и повърхностни лезии
• локална химиотерапия
• системна ретиноидна терапия (neotigason) при пациенти със синдром на базално-клетъчен невус, пигметозум ксеродерма

• хоспитализация

В специализираната услуга:

• лекувани случаи, които са подложени на онкологичен контрол след лечение, на 3,6,12 месеца, в зависимост от развитието на случая.

Семеен доктор:

• Открива нови случаи: периодичен, годишен контрол на цялата кожа, за да се открие появата на възможни кожни тумори
• Открива рецидиви: контрол на пациенти с лекувани карциноми; прилагайте инструкциите на дерматолога в медицинското писмо
• Обучение на пациентите за профилактика на карциноми на кожата: избягване на излагане на слънце, изкуствени източници на UV, фотозащита
• Изпращайте нови или рецидивирали случаи на дерматолог

---