Ръководство за болести по хирургия на варикоцеле

варикоцеле представляват? разширени вени на сперматозоиди венозни плексуси (пампиниформен сплит и вътрешни сперматозоиди), лекар в резултат на промени в дренажа на венозна кръв от тестисите. Повечето случаи на варикоцеле се появяват вляво, поради анатомични и функционални фактори, предразполагащи.

Варикозната дилатация на семенните вени е видима в повечето случаи само при ортостатизъм. Варикоцеле е доброкачествено състояние, но в еволюцията може да резонира със сперматогенезата (пренебрегваното варикоцеле е най-честата установена причина за мъжко безплодие).

Варикоцеле може да бъде примитивно или вторично (симптоматично).

Примитивното варикоцеле обикновено се появява в юношеството, в повечето случаи от лявата страна (рядко двустранно), под действието на някои предпочитани фактори:

отделяне на лявата семенна вена в лявата бъбречна вена под прав ъгъл, състояние, което затруднява венозния дренаж (за разлика от дясната семенна вена, която се влива в долната куха вена, под остър ъгъл)
отделяне на лявата бъбречна вена в долната куха вена също под прав ъгъл (също точка на трудност при венозен дренаж)
дълга дължина на лявата семенна вена (с 10 см по-дълга от едноименната дясна вена)
компресия, упражнявана от низходящото дебело черво и сигмоида, пълна с изпражнения
преминаване на семенната вена през мускулно-фиброзен пръстен (ингвинален канал)
наличие на съдови аномалии - полярни бъбречни артерии (по-често вляво) - които могат да компресират лявата семенна вена
спирална траектория на лявата семенна артерия около едноименната вена

отсъствие/недостатъчност на остиалната клапа на семенната вена (установено в 40% от случаите отляво; отдясно отсъства само при 10% от пациентите)
липса на клапи в лявата семенна вена
отсъствие на мускулна помпа по пътя на лявата семенна вена
стеноза на лявата бъбречна вена (чрез атеромни плаки)
компресия на лявата бъбречна вена в аорто-мезентериалните съдови форцепс
рефлукс през сперматозоидите анастомотични вени на урогениталния сплит
локорегионални факторизиращи фактори (коремна преса, продължителен ортостатизъм, повишено интраабдоминално налягане - хронична кашлица, пациенти с аденом на простатата)
фармакодинамично действие на катехоламините, изхвърлени от левия надбъбрек в лявата бъбречна вена (повишен контрактилен тонус)

промени във венозната стена
пареза на скроталните черупки

Вторичното (симптоматично) варикоцеле се появява като последица от препятствие по пътя на семенната вена (външна компресия, упражнена от бъбречен, тазов или ретроперитонеален тумор или от аденопатия). Подозрението за вторично варикоцеле трябва да бъде повдигнато, когато заболяването се появи вдясно (където няма предразполагащи анатомо-функционални състояния).

В резултат на действието на предразполагащи фактори има хроничен лево-рено-сперматичен венозен рефлукс, който води до застой в сперматозоидния сплит, с варикозни дилатации и локални анатомофункционални промени. Скроталните покрития губят своята еластичност, стават хипотонични (атонични), лявото полукръвно изглежда удължено, а съседната кожа е влажна (венозният застой води до повишено капилярно налягане с появата на транссудат), благоприятстващ развитието на локални микози. В еволюцията могат да бъдат засегнати и функциите на половите жлези: както сексуални - поради промяна на интерстициалните клетки на Leydig (отговорни за секрецията на тестостерон), така и репродуктивни (повишената локална температура влияе върху сперматогенезата).

Късно, тестисът може да изглежда малък, хипотрофичен и с ниска консистенция (мек, потискащ).

Етап I - разширени вени, които не надвишават обема на тестиса (който има нормална консистенция, нормална генитална/полова функция, профилактично оперативно показание)
Етап II - разширени вени, които надвишават обема на тестиса (който има нормална консистенция, нормална генитална/полова функция, профилактична оперативна индикация)
Етап III - едно- или двустранно обемно образуване на варикоза (с малък, хипотрофичен тестис, генитална/полова функция варира променливо, възстановява се чрез хирургично лечение).
Етап IV - двустранно обемно образуване на разширени вени (с хипотрофичен тестис, променена генитална/полова функция, променливо възстановяване след хирургично лечение).
Етап V - гигантско двустранно образуване на разширени вени (с атрофичен тестис, генитална/сексуална функция, премахната или силно променена, невъзстановима след хирургично лечение).

В повечето случаи варикоцеле протича безсимптомно. Симптоматичната форма се проявява с усещане за тежест в скротума (особено след продължителен ортостатизъм или изискващо физическо натоварване), тестикуларна болка (разположена в лявата слабина, но и в лявата лумбална част, появила се след ортостатизъм или сексуален контакт, може да е смущаваща или дори колики), намален сексуален апетит (до въздържание, поради асоциативната болка - полов акт), повишена влага на скроталната кожа, нарушения на сексуалната динамика, безплодие.

При инспекция засегнатото полукълбо изглежда удължено, мудно и се увеличава по обем от наличието на разширени снопове. Палпацията подчертава разширените вени на тестисите и фуникулярните венозни плексуси, които се появяват при ортостатизъм и изчезват при клиностатизъм (при варикоцеле като вторичен вторичен за бъбречните тумори се подчертава при клиностатизъм), са безболезнени, потискащи се, подвижни, различни от тестисите ). Могат да се наблюдават и колатерални венозни дилатации (повърхностна срамна вена, дорзална вена на междускроталната преграда, подкожните скротални вени стават тургидни).

Диагнозата варикоцеле е почти изключително клинична, въз основа на елементите, описани по-горе. Като параклинични изследвания е възможно да се практикуват: скротален ултразвук (подчертава скроталното съдържание), доплер ултразвук (подчертава забавяне на сперматозоидната венозна циркулация, с увеличаване на скоростта на циркулация при преминаване към ортостатизъм и намаляване на скоростта на циркулация при дълбоко вдишване и при маневра на Valsalva)., флебография на сперматозоиди (това е инвазивна процедура) и термометрия (контактна или интраскротална).

Диференциалната диагноза се прави с: хидроцеле, ингиноскротална херния, кисти на семенната връв, епидидимална киста, орхит, епидидимит, деферентит, скротален хематом, торзия на тестисите, тумори на тестисите.