Ръководство по онкология - Страница 25
Ултразвуковото изследване ви позволява да получите ехотомографски разрези от супрастерналния достъп. В допълнение към потвърждаването на наличието на тумор, ултразвукът ни позволява да оценим естеството на връзката на тумора с големите съдове на медиастинума (аортата и нейните клонове, горната куха вена и брахиоцефалните вени, белодробния ствол и белодробните артерии). Възможно е да се разкрие компресията, покълването, изместването на съответния съд, да се установи туморен конгломерат, покриващ съдовете, да се определи подробно връзката с перикарда, сърцето, белите дробове, гръдната стена. Възможно е не само да се определи фактът на врастване в посочените структури и органи, но и да се проучи подробно неговата дължина и дълбочина.
Използването на компютърна томография при диагностицирането на медиастинални образувания значително разширява количеството получена рентгенова информация. Появата на признаци на инфилтративен растеж или сливането на отделни възли в конгломерат дава възможност по-категорично да се прецени естеството на процеса. Програмата за подчертаване на плътността в даден интервал дава възможност за количествено определяне на твърдия компонент на тумора, зоните на некроза и калцификация. Денситометричната оценка на идентифицираните процеси позволява почти безпогрешна диагностика на липома и киста, лезии на тимусната жлеза и с контрастно интравенозно усилване с водоразтворими йодни препарати - съдови аномалии и аневризми [3, 4]. Предимството на метода при оценка на връзката на тумора с околните тъкани, структури и органи, предимно основните съдове, перикарда, сърцето и белите дробове, е безспорно.
Трансторакалната пункция има големи диагностични възможности за определяне на злокачествеността на процеса, генезисът на туморите може да бъде проверен в около 80%. Колкото по-висока е ефективността на пункцията, извършена под контрола на КТ, - за установяване на правилната морфологична диагноза е възможно при 90% от пациентите. Насочена пункция под ултразвуков контрол ви позволява да получите подходящ материал за цитологично, а понякога (за солидни тумори) и хистологично изследване. При пункция с фина игла е възможно да се детайлизира морфологичната диагноза само при 39%, биопсията на колоната има диагностична точност от 75% (Mussi A. et al., 1994).
Предскалирана биопсия се извършва при наличие на осезаеми лимфни възли в предния скален мускул и се получава материал за хистологично изследване, което дава възможност да се прецени злокачествеността на медиастинален тумор или да се установи системно заболяване (саркоидоза, лимфогрануломатоза и др.).
Злокачествени тумори на медиастинума
Тумори на гръдната кухина
Биопсия на лимфни възли може да се извърши във всяка друга област (аксиларна, ингвинална). Неизвършване на биопсия на лимфни възли и отрицателни резултати от множество пункции - индикации за парастернална медиастинотомия.
Парастерналната медиастинотомия не само дава възможност да се получи материал за хистологично изследване, но също така разширява разбирането за разпространението на процеса, изяснява връзката на неоплазмата с околните органи и структури. Спешното хистологично изследване по време на парастерналната медиастинотомия позволява да се определи възможността за лечение по време на операцията, поради което често се допълва с терапевтична торакотомия или стернотомия. И така, според S. Elia et al. (1992), ефективността на диагностичната медиастиноскопия е 80,4%, а на медиастинотомията - 95,9%.