Рядка причина за диспнея и d; хипоксемия синдром на платипнея-ортодезокси - Медицински преглед
обобщение
Синдромът на платипнея-ортодеоксия е рядка клинична единица, която трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на позиционна диспнея и рефрактерна хипоксемия. Окончателната диагноза, често закъсняла, изисква поне една контрастна ехокардиография. Лечението включва затваряне на шунта, или хирургично, или с интракардиално устройство, поставено подкожно. Клиничното подобрение след затваряне на овалния отвор често е драматично и трайно.
Въведение
Синдромът на платипнея-ортодезокси трябва да се има предвид при всички диференциални диагнози на зависима от позицията диспнея и рефрактерна хипоксемия. Диагностичните инструменти включват пулсов оксиметър и контраст, трансторакална или в идеалния случай трансезофагеална ехокардиография 6, извършена в изправено и легнало положение, в зависимост от модела за изпитване на наклон.
Синдромът на платипнея-ортодезокси най-често лежи в основата на наличието на патент foramen ovale, сърдечна аномалия, която засяга приблизително 25% от общото здравословно население 5 и която може да причини парадоксална емболия със сърдечен произход.
Описание на случая
Отчитаме случая на 70-годишна пациентка, която не пуши, известна с повтарящи се преходни исхемични атаки, свързани с битронаскуларна коронарна болест на предната интервентрикуларна артерия и циркумфлексната артерия с няколко сърдечно-съдови рискови фактора, включително един. Артериална хипертония . Известна е също с язвена болест, затлъстяване и заместен хипотиреоидизъм. На няколко пъти по време на натоварване и в покой по време на постпрандиалната фаза тя представя симптоми, предполагащи ангина под формата на потискаща ретростернална болка, придружена от диспнея.
Тя посещава кардиолог, който прави ергометрия и след това сцинтиграфия на миокарда. Тези две рецензии говорят срещу значителна коронарна артериална болест.
След това пациентът се възползва от сърдечна катетеризация, за да измери поетапните наситености и да се опита да подчертае десен-ляв шънт. Този преглед не потвърждава присъствието му, но официално изключва ПАХ. По време на операцията артериалното насищане на нивото на дясната бедрена артерия се измерва при 91,9%, PaO2 в околния въздух при 8,27 kPa с насищане при 95%. Коронарната ангиография, извършена едновременно, показва коронарна артериална болест на двата съда с 80% стеноза на средната VIA и средната циркумфлексна артерия. Пациентът се подлага на ангиопластика и поставяне на стентове на нивото на средния VIA и циркумфлекса.