Рискови фактори за рак на щитовидната жлеза, диагностика, терапия

Тези функции изискват бисквитки. Към настройките

Ракът на щитовидната жлеза е рядък и може да се появи на всяка възраст. Повечето форми растат бавно и в началото причиняват малко дискомфорт. Най-важното лечение е операцията. В този пост ще научите повече за възможностите за диагностика и лечение.

С един поглед

Доброкачествените възли в щитовидната жлеза са често срещани, но ракът на щитовидната жлеза е рядък.
Има различни форми на рак на щитовидната жлеза. Някои се срещат в семейства.
Операцията е най-важният вариант на лечение, обикновено последван от терапия с радиойод.
Химиотерапията не е от голямо значение.
Насочените лекарства се използват в напреднал стадий или в агресивни форми.
След операцията засегнатите трябва да приемат хормони на щитовидната жлеза като таблетки за цял живот.

Забележка: Информацията в тази статия не може и не трябва да се използва като заместител на посещението на лекар и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение.

Какво е рак на щитовидната жлеза?

Щитовидната жлеза е в предната част на шията и произвежда важни пратеници за тялото, хормоните на щитовидната жлеза. Техническият термин за щитовидната жлеза е glandula thyreoidea. Ракът на щитовидната жлеза е известен още като рак на щитовидната жлеза. Заболяването е рядко.

Щитовидната жлеза лежи пред ларинкса в предната част на шията.

Туморът може да произхожда от различни видове клетки в щитовидната жлеза. Световната здравна организация (СЗО) разграничава четири основни типа:

папиларният карцином
фоликуларният карцином
анапластичен карцином и
медуларен карцином (също: С-клетъчен карцином)

При папиларен и фоликуларен карцином на щитовидната жлеза раковите клетки приличат на нормални щитовидни клетки под микроскоп. Експертите говорят за диференцирани карциноми на щитовидната жлеза.

Раковите клетки на анапластичния карцином са загубили свойствата на нормалните щитовидни клетки. Следователно тези тумори се наричат недиференцирани карциноми на щитовидната жлеза.

Медуларните карциноми на щитовидната жлеза произхождат от С клетките. Те се намират в щитовидната жлеза и образуват хормон, който е важен за метаболизма на калция. Медуларните карциноми могат да протичат в семейства.

Щитовидната жлеза произвежда пратеници (хормони). В техническо отношение лекарите го наричат ендокринен орган. Следователно карциномите на щитовидната жлеза също принадлежат към групата на така наречените ендокринни тумори.

Какви симптоми могат да се появят при рак на щитовидната жлеза?

Възможни симптоми на рак на щитовидната жлеза възникват от местоположението на органа в предната част на шията. Щитовидната жлеза е много близо до трахеята, хранопровода и нервите на вътрешните мускули на ларинкса.

Ракът на щитовидната жлеза може да причини следните симптоми:

Пресипналост или други гласови промени, които продължават
затруднено преглъщане
Проблеми с дишането
хронична кашлица без други признаци на инфекция, като хрема или храчки
бучка или подутина в предната част на врата (близо до адамовата ябълка)
увеличени лимфни възли в областта на шията
Болка в гърлото, която може да излъчва към ушите

Тези симптоми могат да бъдат предизвикани и от други медицински състояния, като инфекции. Поради това е важно да се консултирате с лекар за допълнителни разяснения.

Рак на щитовидната жлеза: какви са причините и рисковите фактори?

Все още не е ясно защо се развива рак на щитовидната жлеза. Единственият сигурен рисков фактор за околната среда е контактът с йонизиращи лъчения. Такъв контакт се случва рядко. Примери за това са радиацията в областта на гърлото или при реакторни аварии с отделянето на 131-йод, като например в Чернобил или Фукушима.

Много пациенти имат анамнеза за заболявания на щитовидната жлеза като увеличена щитовидна жлеза (т.нар. Гуша или гуша) или доброкачествени тумори, известни като аденоми. Тези съществуващи условия увеличават риска от рак на щитовидната жлеза.

При рак на щитовидната жлеза също има подвидове, които се основават на наследствено предразположение. Преди всичко това включва редкия медуларен карцином на щитовидната жлеза (MTC).

Все още не е доказано значението на други хранителни или свързани с начина на живот рискови фактори или рискове за околната среда. Не е ясно и защо жените са засегнати по-често от мъжете.

Колко често се среща ракът на щитовидната жлеза?

Всяка година около 7800 души в Германия са ново диагностицирани с рак на щитовидната жлеза. Жените са засегнати по-често от мъжете.

Какви изпити се правят за диагностика на рак на щитовидната жлеза?

В началото лекарят пита пациента за възможни рискови фактори и симптоми. След това палпира щитовидната жлеза и близките лимфни възли.

Следните маркери могат да бъдат измерени в кръвта: стимулиращ хормон на щитовидната жлеза (накратко TSH) и калцитонин (друго изписване: калцитонин). Има и други имена за TSH: Тиреотропин или тиреоптропен хормон.

Ултразвуковото изследване (сонография) е важен преглед при съмнение за рак на щитовидната жлеза. Той показва размера и структурата на щитовидната жлеза и съседните лимфни възли. Лекарите могат също да използват този преглед, за да определят къде е възелът на щитовидната жлеза, какво е и колко е голям.

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза е показана в следните случаи:

Има възел, който е по-голям от инч в диаметър.
Нивото на TSH е ниско.

Графиката показва различните етапи на разпространение на рака на щитовидната жлеза. Докато степента на туморите в стадии Т1а до Т3 се ограничава главно до щитовидната жлеза, в стадий Т4а туморите също се разпространяват отвъд щитовидната капсула. В етап T4b туморът се разпространява в обвивните слоеве на мускулите (фасция).

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза е образна техника. Той предоставя информация за метаболизма на предполагаемия възел на щитовидната жлеза и дава улики дали възелът може да бъде рак на щитовидната жлеза.

За да потвърди или изключи диагнозата рак на щитовидната жлеза, лекарят взема тъканна проба от подозрителното място в щитовидната жлеза. С тази така наречена аспирационна биопсия с фина игла, изследващият лекар пробива подозрителния възел с много тънка игла. Отделни клетки се получават чрез всмукване и след това се изследват под микроскоп.

Ако това изследване потвърди, че ракът на щитовидната жлеза е налице, следват допълнителни диагностични стъпки. След това е въпрос да се установи докъде е нараснал туморът (диагноза за разпространение). За най-често срещаните видове диференциран рак на щитовидната жлеза се препоръчват следните изследвания:

Ултразвуково изследване на цервикалните лимфни възли
Рентгеново изследване на гръдния кош
Ларингоскопия за оценка на подвижността на гласните струни

Как се лекува ракът на щитовидната жлеза?

Лечението зависи от тъканния тип тумор и степента на заболяването.

Как се лекува ракът?

Вижте видеоклипа по-долу, за да научите как може да се лекува ракът.

Най-важният метод на лечение е операцията. Лекарят премахва част или цялата щитовидна жлеза (междинна или тотална тиреоидектомия). Ако има съмнение за туморно участие в лимфните възли, те също ще бъдат отстранени по време на операцията.

В зависимост от резултата от операцията лекарите решават дали трябва да последва лечение с радиоактивен йод (I-131): терапия с радиойод. Това е специален вид вътрешна радиация. Радиоактивният йод се абсорбира специално от туморни клетки, но също така и от здрави клетки на щитовидната жлеза. Целта на лечението е да се премахне всеки остатъчен тумор, който все още може да присъства.

След пълно отстраняване на щитовидната жлеза и последваща терапия с радиойод, вече няма функционална щитовидна тъкан. Това означава, че хормоните на щитовидната жлеза трябва да се доставят отвън. Следователно засегнатите получават хормони на щитовидната жлеза (L-тироксин) под формата на таблетки за цял живот.

Ако туморът се е разпространил в други органи и са се образували така наречените отдалечени метастази, могат да се обмислят различни възможности за терапия в зависимост от местоположението и броя на метастазите. Преди всичко те служат за подобряване на качеството на живот на пациентите и за забавяне на хода на заболяването. На този етап от заболяването рядко е възможно пълно излекуване.

Нови терапии, като насочени лекарства, вече се използват за рак на щитовидната жлеза в определени ситуации. За да се подобри лечението по-специално на агресивен или напреднал рак на щитовидната жлеза, в клинични проучвания се изследват нови лекарства.

Анапластичен карцином на щитовидната жлеза

В случай на така наречения анапластичен карцином на щитовидната жлеза процедурата е малко по-различна. Ако е възможно, туморът също трябва да бъде отстранен хирургично тук. Тъй като анапластичните карциноми не съхраняват йод, терапията с радиойод е неефективна при тази форма на рак на щитовидната жлеза. Следователно след операцията може да последва комбинация от лъчева и химиотерапия: химиорадиотерапия. Лекарите могат също да използват това лечение, когато операцията не е възможна.

Важно е да знаете: Анапластичният рак на щитовидната жлеза напредва бързо. Поради това е необходимо бързо лечение в център, който има подходящ опит с този рядък вид тумор.

Искате ли да научите повече за лечението на рак на щитовидната жлеза? Какви нежелани реакции са възможни, за какво да внимавате при терапията с радиойод и какви възможности за лечение са налице при напреднал рак?
Службата за информация за рака, Германският център за изследване на рака, ще предоставя информация за това безплатно по телефона и по имейл.

Какво следва? Последващи грижи за рак на щитовидната жлеза

Последващите грижи служат за идентифициране на рецидив, както и дългосрочни ефекти от лечението на ранен етап. Пациентите с рак на щитовидната жлеза се преглеждат редовно след края на терапията. В зависимост от това как лекарите оценяват риска от рецидив, последващите назначения следват на по-кратки или по-дълги интервали.

Важно е да знаете: Ако пациентите имат оплаквания, те също трябва да се консултират с лекар, независимо от последващите назначения.

При назначения за преглед лекарят пита за симптомите и изследва тялото. За да се определи дали количеството на щитовидния хормон L-тироксин, доставян отвън, е правилно, се определят тиреоидните хормони в кръвта.

Кои изследвания трябва да се извършат по-късно зависи от това колко висок е рискът от рецидив и какъв тип рак на щитовидната жлеза е налице.

По-специално, следните прегледи се използват при последващи грижи:

Ултразвуково сканиране на шията
Определяне на туморния маркер тиреоглобулин
Радиойодна сцинтиграфия на цялото тяло (в зависимост от риска от рецидив)

Ако има конкретно подозрение, че туморът се е върнал или че са се образували метастази, се използват допълнителни изследвания - като компютърна томография, рентгенови изследвания, ултразвукови изследвания на корема или гръдния кош и позитронно-емисионна томография. Последното може да направи метаболитните процеси в тялото видими.

Рак на щитовидната жлеза: какъв е животът и ежедневието?

Как ракът на щитовидната жлеза влияе на живота зависи от последствията от лечението.

Преди всичко пълното отстраняване на щитовидната жлеза (тиреоидектомия) оказва влияние върху ежедневието на засегнатите.

Това е особено вярно, ако е била последвана терапия с радиойод. Тогава в тялото вече няма функционална щитовидна тъкан; засегнатите трябва да приемат хормони на щитовидната жлеза като таблетки за цял живот.

По правило тази хормонална терапия се понася добре. Въпреки това има няколко неща, които трябва да се вземат предвид по отношение на проследяването на терапията, страничните ефекти, взаимодействията и съпътстващите заболявания.

Премахването на щитовидната жлеза също може да увреди паращитовидната жлеза. Ако случаят е такъв, метаболизмът на калция в организма се нарушава. Засегнатите хора могат да приемат калциева добавка, за да компенсират съществуващия дефицит на калций.

Друг страничен ефект, който операцията може да има, е парализа на гласните струни. Такава парализа регресира след известно време при повечето от засегнатите, но може да продължи и трайно.

Последиците от терапията с радиойод също могат да имат дългосрочно въздействие върху живота. Рискът от втори рак, независим от карцинома на щитовидната жлеза (вторичен карцином), леко се увеличава от терапията с радиойод.

Преди да започнат терапия с радиойод, мъжете трябва да обмислят дали планирането на семейството им е завършено. С висока терапевтична доза йод-131, терапията с радиойод може да доведе до това, че сперматозоидите вече нямат зрели сперматозоиди (азооспермия). Съхранението на сперма чрез замразяване може да помогне да се изпълни по-късно желанието да има деца въпреки терапията с радиойод.

В зависимост от общата терапевтична доза йод-131, терапията с радиойод при жени може да доведе до започване на менопаузата по-рано.

В допълнение, психосоциалната и психо-онкологичната подкрепа могат да бъдат полезни. Засегнатите често могат да получат такъв съвет от обучени специалисти в болницата. Други точки за контакт, също за роднини на пациенти, са центровете за консултации по психосоциален рак или утвърдени психо-онколози. Организациите за самопомощ предоставят на пациентите важна подкрепа при справяне с много проблеми и информация от хора в подобна ситуация.

Търсите ли адреси на консултативни центрове за рак или психотерапевтични психо-онколози? На уебсайта на Службата за информация за рака, Немски център за изследване на рака, можете да намерите адреси в мястото си на пребиваване или наблизо с търсене на близост.

Важни контакти и допълнителна информация за рак на щитовидната жлеза

Понастоящем няма онкологични центрове, сертифицирани от Германското онкологично дружество (DKG) за лечение на рак на щитовидната жлеза.

За диагностиката и лечението на рак на щитовидната жлеза е важно интердисциплинарното сътрудничество между всички участващи дисциплини (хирургия, вътрешна онкология, лъчева терапия, нуклеарна медицина, ендокринология и лекарства за уши, нос и гърло), както и клиничният опит в диагностиката и лечението на рак на щитовидната жлеза. Поради тази причина се препоръчват клиники/лечебни центрове, които предлагат подходящите условия.

Как да намерите подходящата клиника за вас е описано на уебсайта на Службата за информация за рака, Немски център за изследване на рака.

Сега има центрове за хирургия на щитовидната и паращитовидната жлеза/ендокринната хирургия, сертифицирани от Германското дружество по обща и висцерална хирургия (DGAV).

Имате ли допълнителни въпроси за справяне с болестта в ежедневието и за други възможности за подкрепа? Можете да намерите информация за това на уебсайта на службата за информация за рака на Германския център за изследване на рака.

Ако имате някакви въпроси относно рака на щитовидната жлеза, можете също да се свържете лично с Службата за информация за рака: на безплатния телефонен номер 0800 - 420 30 40 или по имейл на [email protected].

Препратки

Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 Насоки за управление на Американската асоциация на щитовидната жлеза за възрастни пациенти с възли на щитовидната жлеза и диференциран рак на щитовидната жлеза: Работна група на Американската асоциация на щитовидната жлеза за възлите на щитовидната жлеза и диференцирания рак на щитовидната жлеза. Щитовидна жлеза 2016. 26 (1): 1-133. Достъп на 24 юни 2020 г.
Smallridge RC, Ain KB, Asa SL, et al. Насоки на Американската тиреоидна асоциация за лечение на пациенти с анапластичен рак на щитовидната жлеза. Щитовидна жлеза 2012. 22 (11): 1104-1139. Достъп на 24 юни 2020 г.
Wells SA, Asa SL, Dralle H et al. Ревизирани насоки на Американската асоциация на щитовидната жлеза за лечение на медуларен карцином на щитовидната жлеза, изготвени от Работната група на Американската асоциация на щитовидната жлеза за медуларен карцином на щитовидната жлеза. Щитовидна жлеза 2015. 25 (6): 567-610. Достъп на 24 юни 2020 г.
Център за данни от регистъра на рака (ZfKD) на Института Робърт Кох (RKI). Рак на щитовидната жлеза. Достъп на 19 юни 2020 г.

В сътрудничество с информационната служба за рака на Германския център за изследване на рака. Състояние: 14.08.2020