Рисковете от ин витро оплождане са подценени

В продължение на четиридесет години децата са заченати чрез изкуствено осеменяване. Преждевременни раждания или малформации: едва сега се разследват последиците за здравето на децата.

Всяко петдесето бебе в Швейцария е заченато в епруветка.

"Ескимо" понякога се нарича родителите Мария, тяхното малко. Те обаче правят това само помежду си, защото четиригодишната не е задължително да знае, че е излязла от леда. През 2002 г. едва ли имаше останали сперматозоиди в тестисите на Стефан Росен след терапия за рак на щитовидната жлеза. След първия шок се родиха жадуваните потомци - благодарение на технологията за ин витро оплождане (IVF). Тук яйцеклетката не се опложда в тялото на жената, а в хранителен разтвор в лабораторията.

Всяко петдесето бебе в Швейцария е заченато в епруветка.

През април 2014 г. близнаците Ан и Карин са родени с помощта на IVF, четири излишни ембриони остават замразени в азотната баня след изкуственото осеменяване. Две години по-късно Стефан и съпругата му Бийт искаха още едно дете и така Мария най-накрая беше размразена и поставена в утробата на Бийт.

За всяко петдесето дете, родено в Швейцария, пътят към това да стане дете вече е процес, който вече не зависи само от щастието и любовта, а от технологиите, добри доходи и добър антифриз. Рисковете, страничните ефекти и дългосрочните проблеми са споменати само незначително, ако изобщо са.

IVF в Швейцария

11 000 Опитите за изкуствено осеменяване са извършени в Швейцария през 2018 г.
24,7% тези курсове на лечение бяха успешни и родителите се прибраха у дома с бебе.
2154 Децата са заченати чрез изкуствено осеменяване в Швейцария през 2018 г.

В статия в „Deutsches Ärzteblatt“ Майкъл фон Волф, главен лекар по репродуктивна медицина в Inselspital Bern, наскоро обобщи това, което някои колеги обичат да игнорират: вероятността IVF дете да се роди с малформация е около 33 Процент по-висок от бебе, което е заченато по естествен път.

Децата с IVF са с 45% по-склонни да се родят със сърдечен дефект, плюс 36% е вероятно да имат промени в мозъка и гръбначния мозък. След изкуствено осеменяване децата имат почти два пъти по-голяма вероятност да се родят преждевременно и вероятността да получат поднормено тегло през първия ден от живота е подобна. Кой не трябва първо да поеме дълбоко въздух?

Цифрите не са изненада за експертите; фон Волф само е събрал резултатите от изследванията на други. „Исках да знам къде сме“, казва той. В крайна сметка година по-рано колега от болницата му беше изплашил много хора. По това време кардиологът Урс Шерер открива, че децата вече имат леко повишени стойности на кръвното налягане след изкуствено осеменяване. Според него това говори в полза на ускореното съдово стареене.

Фон Волф също е открил индикации, че здравето на децата ще се развива по различен начин в дългосрочен план. В допълнение към повишените стойности на кръвното налягане, например, той среща тенденция към нарушен метаболизъм на захарта. Какво може да бъде обяснено правдоподобно с излишното количество храна в епруветката - излишъкът от хранителни вещества в стомаха на майките с наднормено тегло има много сходни ефекти.

Никой обаче не може да отговори на ключовия въпрос какви изводи могат да се направят от тези предупредителни знаци. Луиз Джой Браун, първото бебе в епруветка, е само на 41 години. Промените в кръвното налягане и нивата на кръвната захар обикновено не създават проблеми, докато не навършите петдесетте си години. Това означава, че всъщност никой не може да каже какво означава IVF за живота на човека.

Бебешка епруветка Луиз Браун: „Бях морско свинче - и съм много доволна от него“

Досега не са докладвани аномалии при Rosens. Един близнак понякога затруднява живота на родителите и учителите със своя темперамент. Първоначално Мария отказа да говори, но оттогава мутира от проблемно дете до слънчево греене. Но нищо от това не са проблеми, които познаваме от други семейства?

„Децата с ин витро оплождане не са други деца“, казва Хариберт Кентенич, ръководител на Центъра за плодовитост в Берлин и професор в Берлинския шарите. Многобройни проучвания показват, че няма разлики в нивото на психика, интелигентност и междуличностни отношения в сравнение с естествено заченатите момчета и момичета. Забелязват се само рисковете за здравето. И вие също трябва да ги поставите в перспектива, казва колегата му Майкъл фон Волф.

Честотата на малформации от плюс 33 процента в началото звучи много, но в абсолютно изражение рискът за бременност се увеличава само от 4,6 на 6,1 процента - това е много по-малко страшно. Сърдечните дефекти също все още са много редки с вероятност от един процент; технологията увеличава преждевременното раждане от 7 на 12,5%.

Влиянията на хранителната среда

Нобеловите награди за IVF изобретателите Робърт Едуардс и Патрик Стептоу не бяха запознати с подобни опасения, когато родиха Луиз Браун през 1978 г. Какво трябва да се обърка? В крайна сметка дете, заченато чрез изкуствено осеменяване, има същия генетичен репертоар като всеки друг човек на земята. Сега обаче е известно, че активността на тези гени от своя страна се контролира от малки химични, така наречените епигенетични промени. И оплождането и растежът извън тялото изглежда оказват влияние върху тях.

Световна премиера: през 1978 г. се ражда Луиз Джой Браун, първото бебе в епруветка.

Показано е, че моделът на метиловите групи, които се прикрепят към ДНК и по този начин включват или изключват отделни участъци, е променен в IVF ембрион. Освен това епигенетичните заболявания се срещат почти четири пъти по-често при децата, въпреки че за щастие са рядкост. Промените в кръвното налягане и метаболизма на захарта също се обясняват с такива механизми.

Какво се крие зад това? След оплождането епигенетичният контрол на почти всички гени е нулев; за няколко дни, в които ембрионът расте в епруветката, той се пренастройва. По тази причина изборът на хранителна среда вероятно ще повлияе на скоростта на растеж и теглото на детето. Майкъл фон Волф намира за още по-тревожно, че съставът на хранителната среда досега е бил строга тайна за производителите. Следователно никой специалист по репродуктивна медицина не може да знае на какви влияния излага децата.

Още през 1978 г. обаче беше очевидно, че въпросът не е съвсем безобиден. Вместо да се оставят на сперматозоидите и яйцеклетките в един вид естествена конкуренция за определяне на най-подходящите кандидати за зачеване, специалистите по репродуктивна медицина сами правят селекцията. И вече не ембрионите, които оцеляват, са най-способни да се ориентират в матката, а тези, които са най-устойчиви на механични манипулации в лабораторията, контакт с пластмасови повърхности и резки температурни промени.

Ето защо има учени, които казват, че ин витро оплождането е променило човешката еволюция. И все пак, едва в края на 90-те години репродуктивната медицина изследва как всичко това се отразява на здравето на децата. Това е обвинението, което Урбан Визинг отправя. "Методът беше просто разпространен неизследван", критикува ръководителят на Института по етика и история на медицината в университета в Тюбинген.

Седем милиона IVF деца по-късно ситуацията може да бъде оценена малко по-добре, но ражданията са регистрирани и изследвани само в скандинавските страни. Тези регистри също доказват, че основното послание на репродуктивната медицина към родителите е погрешно: Ако нещо се обърка, това е вашата възраст, вашето безплодие, вашите гени. Дори ако включите такива фактори в изчисленията, повишеният риск за IVF деца остава, той е само малко по-нисък.

Когато ICSI, интрацитоплазмената инжекция на сперматозоиди, беше въведена през 90-те години, репродуктивната медицина отново нямаше чувство за отговорност. Едва десетилетие по-късно беше проучено какво се случва, когато лекарят сам инжектира спермата в яйцето. Междувременно има какво да подкрепи подозрението, че техниката ICSI е свързана с допълнителни малформации на пикочната и половата система. Освен това децата изглежда са по-склонни да имат интелектуални увреждания или аутизъм.

Особено сложен: методът на интрацитоплазмена инжекция на сперматозоиди (ICSI), при който спермата се инжектира директно в яйцеклетката.

Следователно технологията трябва да бъде запазена за онези случаи, за които някога е била измислена, съветва фон Волф в „Ärzteblatt“: тези, при които човекът не е в състояние да произведе узрели семена. В действителност е точно обратното: Почти 82 процента от изкуственото осеменяване в Швейцария се извършва по този начин, твърди се, защото ICSI обещава по-добри нива на успех. Това не е доказано.

Смъртността се увеличава при близнаци

Приблизително във всеки дванадесети случай децата се раждат многократно - имплантирането на няколко оплодени яйцеклетки в матката трябва да увеличи шансовете за успех. Според Хериберт Кентенич обаче това все още е най-голямата опасност за децата. "При близначна бременност неонаталната смъртност се увеличава със седем фактора, а преждевременните раждания, забавянето в развитието и когнитивните проблеми също се очакват значително по-често при многоплодни раждания." Следователно лекарят обикновено използва само един ембрион.

Според проучване на Ана-Карина Хенингсен от Копенхаген, намаляващият брой на многоплодните раждания допринася за факта, че поне процентът на IVF деца, родени твърде рано и твърде малък, намалява. Фактът, че по-младите и по-здрави родители избират изкуствено осеменяване, също може да играе роля. Делът на подобрените техники, пише лекарят, понастоящем не може да бъде оценен.

Въпреки това, разбира се, това е добра новина за всички двойки. Ако няма медицински причини, които да пречат на желанието им да имат деца, все още съществува тази перспектива: За около половината от тях мечтата да имат собствено бебе ще се сбъдне до две години.