Рискове от възпаление на жлъчния мехур, симптоми и операция - NetDoktor

Флориан Тифенбек е изучавал хуманна медицина в LMU Мюнхен. Той се присъединява към NetDoktor като студент през март 2014 г. и оттогава подкрепя редакционния екип с медицински статии. След като получи медицинския си лиценз и изпълни практическа работа по вътрешни болести в университетската болница в Аугсбург, той е постоянен член на екипа на NetDoktor от декември 2019 г. и, наред с други неща, осигурява медицинското качество на инструментите NetDoktor.

The Възпаление на жлъчния мехур (Холецистит) се причинява най-вече от камъни в жлъчката. Често се стига до инфекция с бактерии. В почти всички случаи холециститът се лекува чрез хирургично отстраняване на жлъчния мехур. По този начин могат да се избегнат сериозни усложнения като натрупване на гной или опасни коремни инфекции. Прочетете всичко, което трябва да знаете за причините, симптомите и лечението на възпалението на жлъчния мехур тук.

Наднорменото тегло е рисков фактор за камъни в жлъчката. Не бива обаче да отслабвате твърде бързо, тъй като това също може да насърчи камъни в жлъчката.

Възпаление на жлъчния мехур: описание

Възпалението на жлъчния мехур е заболяване на стената на жлъчния мехур. В повечето случаи се причинява от жлъчнокаменна болест (холелитиаза). Жлъчният мехур е кух орган, който се намира под черния дроб. Появата им напомня круша. Човешкият жлъчен мехур обикновено е с дължина от осем до дванадесет инча и ширина от четири до пет инча. Той съхранява жлъчката, която се произвежда в чернодробните клетки. Тя го сгъсти. Жлъчният сок е необходим за смилане на мазнините в червата.

Класификация на инфекциите на жлъчния мехур

Лекарите също говорят за възпаление на жлъчния мехур като холецистит (гръцки chole = жлъчка; kystis = пикочен мехур). Ако възпалението на жлъчния мехур е резултат от жлъчнокаменна болест (90 до 95 процента от случаите), то се нарича още калкулозен холецистит. Ако възпалението на жлъчния мехур протича без камъни, лекарите говорят за безкален холецистит. В допълнение, експертите правят разлика между остро и хронично възпаление на жлъчния мехур.

Честота на възпаление на жлъчния мехур

През 2012 г. според доклад на Федералната статистическа служба в германските болници е имало 15 126 пациенти с възпаление на жлъчния мехур (основна диагноза). В повечето случаи пациентите са на възраст над 55 години. Хората на възраст между 70 и 75 години са най-често засегнати (1945 инфекции на жлъчния мехур). Немското медицинско списание дори говори за общо над 64 000 болни с възпаление на жлъчния мехур.

Според различни изследвания хроничният холецистит е около три до осем пъти по-често срещан от острия. Не може да се даде точна информация за честотата на възпаление на жлъчния мехур, тъй като по-голямата част от пациентите или не ходят на лекар, или не са приети в болница.

Свързаното с камъни възпаление на жлъчния мехур е по-често при жените, отколкото при мъжете. Това се дължи главно на факта, че камъните в жлъчката, основната причина за холецистит, са около два пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Стената на жлъчния мехур се възпалява много по-рядко, дори без камъни в жлъчката. Холециститът е тук, например резултат от изкуственото хранене при пациенти в интензивно лечение. Инфекцията на жлъчния мехур, която не е свързана с камъни, засяга по-често мъжете, отколкото жените.

Възпаление на жлъчния мехур: симптоми

Типичните симптоми на възпаление на жлъчния мехур са болка, която започва в горната част на корема над стомаха и постепенно преминава към горната дясна част на корема. Отначало те обикновено се появяват в конвулсивни вълни (жлъчни колики). В по-нататъшния ход на заболяването страдащите усещат болка в дясната част на корема при почти всички инфекции на жлъчния мехур (поне шест часа). Ако лекарят притисне тази област, болката се увеличава. При определени обстоятелства те също могат да излъчват в гърба, в дясното рамо или между лопатките. Обикновено признаците на инфекция на жлъчния мехур продължават от четири до пет часа.

Някои пациенти също се оплакват от загуба на апетит, гадене и повръщане. Освен това много хора страдат от (лека) треска и сърдечно сърце (тахикардия). Ако освен възпаление на жлъчния мехур има и възпалително заболяване на жлъчните пътища (холангит), конюнктивата може да пожълтее (склерен терус) и в напреднал стадий кожата (жълтеница = жълтеница). Пожълтяването се причинява от пигмента на кръвта билирубин. Билирубинът първо обезцветява конюнктивата на очите и накрая в кожната тъкан.

Възпаление на жлъчния мехур при деца

Ако жлъчният мехур е възпален при деца, се появяват подобни симптоми. Инфекциите на жлъчния мехур обаче водят до по-бързо поява на жълтеница и бял до сивкав стол (ахоличен стол) при малки деца, отколкото при възрастни. Децата са лесно раздразнителни и "хленчат" и често крещят. Много родители също съобщават за загуба на апетит на детето си. Симптомите на възпаление на жлъчния мехур като гадене и повръщане често се появяват само при по-големи деца и юноши. При появата на холецистит, вместо болка в горната част на корема, децата често изпитват само дискомфортно чувство на натиск, което с течение на времето се развива само в болка, подобна на крампи.

Възпаление на жлъчния мехур при възрастни хора

При възрастните хора признаците често са слаби, когато жлъчният мехур се възпали. Симптоми като болка или треска обикновено липсват. Мнозина усещат лека болка само при натиск върху дясната горна част на корема. Някои хора просто се чувстват изтощени и уморени. Това важи особено, ако страдате и от диабет. Дори при хронично възпаление на жлъчния мехур симптомите са по-слабо изразени. Засегнатите обикновено страдат само от леко чувство на натиск и газове. За разлика от тях, безакулозният холецистит (без камъни) води относително бързо до сериозна клинична картина (сепсис с висока температура).

Възпаление на жлъчния мехур: причини и рискови фактори

Около 90 процента от инфекциите на жлъчния мехур се предшестват от камъни в жлъчката. Тези камъни пречат на изхода на жлъчния мехур (холецистолитиаза), жлъчния канал (холедохолитаза) или точката, където се присъединяват към тънките черва. Поради тази така наречена обструкция, жлъчката вече не може да се оттича и се натрупва в жлъчния мехур. Това ще го разтегне прекомерно. В резултат на това стената на жлъчния мехур се компресира. Кръвта вече не може да тече свободно през съдовете в стената на жлъчния мехур и лимфният дренаж също е нарушен. В лигавицата на жлъчния мехур липсват хранителни вещества и кислород. Клетките на жлъчния мехур частично умират и водят до възпаление на жлъчния мехур чрез отделените замърсители.

Самата жлъчка уврежда и стената на жлъчния мехур със своите жлъчни киселини и веществото лизолецитин. От една страна, клетките загиват и предизвикват възпаление на жлъчния мехур. От друга страна, агресивните вещества отделят специални протеини, така наречените простагландини. Простагландините Е и F, по-специално, насърчават възпалението на жлъчния мехур. Освен това стената на жлъчния мехур отделя повече течност под въздействието на простагландини. Жлъчният мехур се разтяга още повече и механизмът на недохранването се укрепва допълнително.

Рисков фактор за камъни в жлъчката

Жлъчнокаменната болест обикновено причинява възпаление на жлъчния мехур, тъй като жлъчката вече не може да се отцеди правилно. Следователно рисковите фактори за камъни в жлъчката също увеличават риска от калкулозен холецистит. Тези рискови фактори включват т.нар. "6 f":

женски (женски пол)
мазнини (тежко наднормено тегло, затлъстяване)
четиридесет (на четиридесет години, обикновено с нарастваща възраст)
плодороден (плодороден)
справедлив (светлокожи)
семейство (семейно разположение)

В допълнение, бързата загуба на тегло също може да доведе до камъни в жлъчката. Някои лекарства, особено хормонални препарати за жени, повишават риска от камъни в жлъчката и следователно инфекции на жлъчния мехур. Същото се отнася и за бременни жени: повишената поява на пратеника вещество прогестерон насърчава развитието на възпаление на жлъчния мехур, причинено от камъни.

Безалколозно възпаление на жлъчния мехур

Точната причина за не-жлъчнокаменно възпаление на жлъчния мехур не е напълно ясна. По принцип обаче изследователите подозират задръстване или задържане на дебела (концентрирана) жлъчка в жлъчния мехур. Концентрираната жлъчка е много агресивна и атакува лигавицата на жлъчния мехур, ако не се изпразва редовно (галстаза). Веществото холецистокинин (CCK) гарантира, че жлъчката се изпразва в червата при здрави хора.

Нарушено изпразване на жлъчния мехур

Сериозни инциденти, тежки изгаряния или фебрилни заболявания като бактериално отравяне на кръвта (сепсис) изсушават тялото и правят жлъчката по-плътна. Ако пациентът не яде повече храна (напр. Защото е в изкуствена кома), веществото-посланик CCK не се освобождава. Агресивната, жилава, концентрирана жлъчка остава в жлъчния мехур и в крайна сметка води до възпаление на жлъчния мехур. Продължителното гладуване също предотвратява отделянето на CCK и по този начин изпразването на жлъчния мехур. Същото се отнася, ако пациентът се храни изкуствено през вената (парентерално) за дълъг период (три месеца).

Нарушено снабдяване с кислород и други рискови фактори

Освен това намалената кръв и по този начин снабдяването с кислород може да възпали жлъчния мехур. Такъв е случаят например след инфаркт. Сърповидно-клетъчната анемия също може да доведе до инфекция на жлъчния мехур. Неправилно оформените червени кръвни клетки запушват кръвните капиляри в стената на жлъчния мехур. При хората с диабет кръвоносните съдове се увреждат от отлагания. Инфекциите със салмонела, вируса на хепатит А или ХИВ вируса („СПИН“) също увеличават риска от инфекции на жлъчния мехур. При пациенти с ХИВ цитомегаловирусът, крипто- и микроспоридиите (паразити) играят решаваща роля. Поради повишения риск от инфекция, хората с отслабена имунна система обикновено са изложени на риск от развитие на инфекции на жлъчния мехур.

бактерии

Жлъчката обикновено е стерилна. Ако обаче възпаление на жлъчния мехур възникне след блокиране на жлъчката, патогените често се издигат от червата и проникват в стената на жлъчния мехур. Най-често срещаните микроби са бактериите Escherichia coli, Klebsiella и Enterobacteria. Те или пътуват до жлъчния мехур през жлъчния канал или лимфните канали. Бактериалните инфекции са водещата причина за сериозни усложнения при инфекция на жлъчния мехур. Бактериалните инфекции на жлъчния мехур засягат предимно слаба имунна система (имуносупресирани) и сериозно (пред) болни пациенти (напр. Със сепсис). Но те могат да се появят и след коремна операция или след огледално отразяване на панкреаса и жлъчните пътища (ERCP = ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография).

Специална форма на възпаление на жлъчния мехур е емфизематозният холецистит. Тук се стига до инфекция с газообразуващите бактерии Е. coli и Clostridia. Макар и много рядко (около един процент от всички остри холецистити), тази форма на инфекция на жлъчния мехур е изключително опасна. Той е свързан със значително повишен риск от сериозни усложнения. В допълнение към бактериите, паразити като амеби или метила могат да причинят и безразмерно възпаление на жлъчния мехур.

Възпаление на жлъчния мехур: диагностика и преглед

Ако подозирате, че имате инфекции на жлъчния мехур, определено трябва да се консултирате с лекар. Общопрактикуващ лекар или специалист по вътрешни болести (интернист) може да помогне при незначителни оплаквания. Ако обаче имате силна болка и висока температура в контекста на остър холецистит, е необходима хоспитализация. След като посетите Вашия лекар, той незабавно ще Ви насочи към клиника.

Медицинска история (анамнеза)

Както при всяко заболяване, вземането на медицинска история (анамнеза) е от решаващо значение. Това дава на лекаря първите улики за правилната диагноза. Първо той пита за възможни симптоми на възпаление на жлъчния мехур. Лекарят може да зададе следните въпроси:

От кога и къде съществуват вашите оплаквания?
Появяваше ли се болката при спазматични атаки, особено в началото?
Наскоро измервахте ли повишени телесни температури?
Имали ли сте камъни в жлъчката в миналото? Или членовете на вашето семейство често са имали проблеми с камъни в жлъчката?
Постите ли напоследък?
Какви лекарства приемате (евентуално хормонални препарати от гинеколога)?

Физическо изследване

След подробното интервю Вашият лекар ще Ви прегледа физически. Той може да идентифицира рискови фактори като много наднормено тегло или светла кожа на пръв поглед. Същото се отнася и за възможно пожълтяване на очите или кожата. Той ще измери и телесната ви температура. Наблюдението на сърдечната честота и сърдечното слушане ще кажат на лекаря дали сърцето бие прекомерно, както е типично за инфекция.

Изследването на корема играе най-важната роля. Лекарят първо слуша корема (аускултация). Намалените шумове на червата могат да показват възпаление на перитонеума (перитонит), особено в напреднал стадий.

След това усеща корема с ръце (палпация). Така нареченият знак на Мърфи (кръстен на американски хирург) е типичен за възпалението на жлъчния мехур. Лекарят притиска дясната горна част на корема под ребрената дъга. Сега той ще ви помоли да поемете дълбоко въздух. Това кара жлъчния мехур да се движи под натискащата ръка. Ако жлъчният мехур е възпален, натискът, упражняван от лекаря, причинява силна болка. Вие неволно ще напрегнете стомаха си (защитно напрежение) и вече няма да дишате. При 30 до 40 процента от инфекциите на жлъчния мехур лекарят може да усети и изпъкналия жлъчен мехур.

Лабораторни изследвания

Лекарят ще вземе кръвни проби, за да провери за възпаление на жлъчния мехур. Някои кръвни стойности могат да бъдат променени чрез възпаление на жлъчния мехур. Например има повече бели кръвни клетки (левкоцитоза), които могат да бъдат открити. С-реактивният протеин (CRP) и повишената скорост на утаяване показват възпаление в тялото. В допълнение, някои протеини в черния дроб (AST, ALT ензими) могат да бъдат увеличени поради възпаление на жлъчния мехур. Лекарят също така проверява билирубина (червения кръвен пигмент), ензима гама-GT и така наречената алкална фосфатаза (протеинов ензим, увеличен с 25 процента).

Изследва се и урината. Лекарят иска да изключи увреждане на бъбреците. Тъй като понякога възпалението на бъбреците (пиелонефрит) или бъбречните камъни (нефролитиаза) може да предизвика симптоми, подобни на възпаление на жлъчния мехур. Освен това всички жени в фертилна възраст се тестват за възможна бременност. Ако имате висока температура и лошо общо състояние (сърцебиене, ниско кръвно налягане), лекарите вземат кръв за така наречените кръвни култури. Бактериите може вече да са се разпространили в тялото чрез кръвта (отравяне с бактериална кръв, сепсис).

Образни процедури

Съществуват множество методи за изобразяване на жлъчния мехур и възможното му възпаление. Един прост и безопасен метод е ултразвукът на корема (сонография на корема). Ако се съмнявате, се подрежда КТ или така наречената хепатобилиарна функционална сцинтиграфия. Последната, сложна процедура показва производството на жлъчката и нейните дренажни пътища посредством радиоактивно маркирани вещества. Рентгеновите лъчи се правят рядко.