Рискове от прием на хормонални контрацептиви
Преди да вземете хормонални контрацептиви, трябва да се има предвид по-специално рискът от венозна тромбоемболия. Някои фактори могат да увеличат риска от сърдечно-съдови странични ефекти.
Рискови фактори
Тютюнопушенето увеличава риска от сериозни сърдечно-съдови странични ефекти от комбинирани орални контрацептиви (КОК). Този риск се увеличава с възрастта и консумацията на цигари и е особено изразен при жени над 35-годишна възраст. Жените над 35 години, които пушат, трябва да използват други методи за контрацепция. Използването на КОК е свързано с повишен риск от различни сериозни заболявания като инфаркт, тромбоемболия, инсулт или чернодробна неоплазия. Други рискови фактори за развитието на тромбоза включват: а. Фамилна анамнеза или предишни тромбоемболични заболявания, затлъстяване, сърдечно-съдови заболявания, артериална хипертония, липса на упражнения, хирургични интервенции или захарен диабет. 1
Какви са рисковете от приема на хормонални контрацептиви?
Резултатите от епидемиологични проучвания показват връзка между употребата на орални контрацептиви и повишен риск от венозни и артериални тромбоемболични заболявания като миокарден инфаркт, инсулт, дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия. 2, 3, 4, 5 Тези събития обаче са редки.
В резултат на европейска процедура за риск за някои хормонални контрацептиви, нови оценки на риска от венозна тромбоемболия (ВТЕ) бяха дадени в Rote-Hand-Brief от януари 2014 г. (табл. 1). 6 Тези оценки трябваше да бъдат включени в информацията за продукта и в опаковките на съответните контрацептиви. През декември 2018 г. беше изпратено друго писмо за риска от ВТЕ от КОК, съдържащи диеногест (DGN) и етинилестрадиол (EE). 7 Беше информирано, че въз основа на резултатите от нов мета-анализ, годишният риск от VTE при жени, които използват COC, съдържащ DNG/EE, се оценява на 8-11 случая на VTE на 10 000 жени (табл. 1).
Таблица 1: Риск от ВТЕ при комбинирани хормонални контрацептиви 7
| Не бременни лица, които не са потребители | - | 2 |
| Левоноргестрел | Подготовка на компаратора | 5-7 |
| Norgestimate/норетистерон | 1.0 | 5-7 |
| Диеногест | 1,6 * | 8–11 * |
| Гестоден/Дезогестрел/Дроспиренон | 1,5-2,0 | 9-12 |
| Етоногестрел/норелгестромин | 1,0-2,0 | 6-12 |
| Хлормадинон/диеногест/номегестрол ацетат (Е2) | ** | ** |
Е2 = естрадиол; EE = етинилестрадиол.
* Публикуване на резултатите от проучването в очакване; ** За да може да се оцени рискът от ВТЕ за тези гестагени, понастоящем се провеждат и оценяват допълнителни проучвания на европейско ниво.
ВТЕ са предимно дълбоки венозни тромбози (около две трети) и по-рядко белодробни емболии (около една четвърт), които най-често са резултат от влачен тромб на вените на крака. VTE е фатален в 1-2% от случаите.
При употребяващи контрацептиви тромбози в други кръвоносни съдове, напр. Б. се съобщава за чернодробни, мезентериални, бъбречни, мозъчни или ретинални вени или артерии. Тези събития могат да бъдат свързани и с употребата на хормонални контрацептиви.
Рискът от VTE при използване на КОК се увеличава с:
- увеличаване на възрастта
- положителна фамилна анамнеза (венозна тромбоемболия при един от братята и сестрите или един родител в сравнително млада възраст). Ако се подозира наследствено разположение, жената трябва да бъде насочена към специалист за съвет, преди да вземе решение за или против приема на КОК.
- продължително обездвижване
- Затлъстяване (индекс на телесна маса> 30 kg/m 2).
Изглежда, че рискът от ВТЕ при КОК зависи от дозата на естроген 8 и използвания прогестин. 9 За разлика от това, само гестагенните препарати не показват повишен риск от развитие на ВТЕ 10, поради което този вариант на контрацепция трябва да се препоръчва на високорискови пациенти (фиг. 1). 9
Фигура 1: Процедура за минимизиране на сърдечно-съдови събития при използване на комбинирани хормонални контрацептиви (СНС) (VTE = венозна тромбоемболия).