Рисков фактор нощна работа и работа на смени PDF Безплатно изтегляне
Нощен труд и работа на смени като рисков фактор? Dirk Pallapies 18 март 2015 г., Колоквиум по трудова медицина
Структура на лекцията »Нарушаване на циркадния ритъм» Здравни нарушения, причинени от работа на смени (текущи рецензии) »Интервенционални проучвания» Заключение Сменната работа на Палапи 2
Циркаден ритъм »Времена на сън/събуждане» Телесна температура »Кръвно налягане» Реактивност »Секреция на мелатонин» Храносмилане »u. а. Сменната работа на Палапи 3
Циркаден ритъм »Време на сън в зависимост от индивидуалния хронотип» Нормален тип: със свободен избор (напр. Ваканция) Време на сън от 0,15 ч. До 8,15 ч. »Обща популация: късен тип> ранен тип» Генетично обусловено? Сменната работа на Палапи 4
Нарушение на циркадния ритъм (десинхронизация) Стрес в работата (смяна и изоставане на реактивни двигатели) чрез »(редуване) работа на смени (особено работа през нощта)» смяна на часовата зона (особено за персонала на самолета, командировки) »и др. Тежести, свързани с начина на живот от »прекарване на свободното ви време (напр. Посещение на дискотеки)» поведение на почивка (напр. Полети на дълги разстояния) »и др Сменната работа на Палапи 5
Десинхронизация: Дискутирани ефекти върху здравето »Увеличаване на нарушенията на съня и сънливост на работното място» Увеличаване на честотата на грешките и риска от злополуки »Увеличаване на стомашно-чревни, метаболитни и сърдечно-съдови заболявания» Увеличаване на ракови заболявания »(циклични/репродуктивни разстройства)» (увеличаване на депресията) Палапи смяна работа 6
Дефицит на съня и нарушения на съня »Работа в ранна смяна Начало на ранна смяна (напр. 6:00 ч.) Съкращава продължителността на съня за нормален или късен тип (хронотип)» Работа през нощта Съкращаване на цикъла на съня с два до четири часа поради сън, предразположен към смущения през деня (ниво на звука, яркост) и смяна на съня/Фаза на будност »Системи за смяна, въртящи се назад Съкращаване на фазите на почивка (нощна, късна и ранна смяна) Влияние на социалния и семеен живот: оставане буден сутрин и вечер Сменната работа на Палапи 7
Работа на смени и злополуки (Wagstaff и Sigstad Lie, 2011) »Приблизително удвояване на честотата на произшествията за 12-часови спрямо 8-часови смени» Повишен риск от злополуки при (нощна) смяна »Няма ясни разлики по отношение на възрастта или пола» Резултати от 43 проучвания, 14 от тях с добро качество »Съвсем последователни резултати в много различни сфери на дейност в относително големи колективи показват ясни доказателства за работно време над 8 часа, както и за ротационна смяна/нощни смени Сменната работа на Палапи 8
Работа на смени и стомашно-чревни проблеми (Knutsson and Boggild, 2010) »Асоциации в 14 от 20 проучвания, които не са били много информативни» Хетерогенни крайни точки: Асоциации с работа на смени в 11 от 15 проучвания върху стомашно-чревни симптоми, пептични язви и функционални оплаквания »Не само значителни недостатъци в характеристиката смяна на работа/работно време, но по-специално също различни критерии за крайни точки (понякога само самоотчети) и липса на внимание на объркващи фактори като възраст, тютюнопушене, социално-икономически статус, лекарства Сменната работа на Палапи 9
Работа на смени и диабет (Knutsson and Kempe, 2014; Gan et al., 2014) »Поради различни критерии за търсене/включване, включване на 5 или 12 проучвания с общо лошо качество» Както различни, така и понякога неясни определения за работа на смени (най-високи рискове за ротационни смени), както и (тип 2) крайни точки за диабет »Като цяло, относително постоянното леко увеличение на риска за работа на смени, при мъжете с 30-40% по-високо, отколкото при жените с 5-10%» В Gan et al. Позоваване на евентуална пристрастност на смяната на работа на Палапи 10
Сърдечно-съдови заболявания »Мета-анализ (Frost et al. Scand J Work Environment Health 2009) от 14 проучвания (до март 2008 г.): причинно-следствената връзка между работата на смени и коронарната болест на сърцето не е потвърдена», от които в 5 проучвания: няма последователни резултати по отношение на експозицията -Ефектни взаимоотношения (продължителност на работа на смени и болест) Сменната работа на Палапи 11
Работа на смени и съдови крайни точки (Vyas et al., 2012) »Леко значително повишен риск от инфаркт на миокарда, коронарни инциденти и исхемични инсулти за работа на смени» Няма нарастване на смъртността, нито съдово-съдови, нито като цяло »Хетерогенни резултати за коронарни събития» Доста недиференциран анализ на работата на смени; по същество сравнение между работниците на смени и работещите без смяна или общото население »Въпреки различните анализи на чувствителността с малък ефект върху рисковете, съмнителна валидност на резултатите поради недостатъчни данни за експозиция
Сменна работа и рак Класификация на нощната смяна от IARC (WHO) 2007 като вероятна канцерогенна при хора (кат. 2А) Експерименти с животни: Положителни данни от експерименти с животни (тумори при гризачи след продължително продължително излагане на светлина) Епидемиология: 6 от 8 проучвания показват доказателства за повишена честота на рак на гърдата (Медицински сестри/стюардеси) Но: причинно-следствена връзка не е известна Straif et al. Лансет Онкол. 2007; 8: 1065-66 http://monographs.iarc.fr/eng/monographs/vol98/mono98-8.pdf Сменната работа на Палапи 13
Работа на смени и рак на гърдата (Ijaz et al., 2013) »Отличен систематичен преглед с мета-анализ» Хетерогенни резултати Общо 9% увеличение на риска от рак на гърдата с 5 години работа на нощна смяна в 12 проучвания за контрол на случая, но не и в 4 кохортни проучвания Подобни резултати за 300 смени с леко повишен риск от 1,04 (95% CI: 1,00-1,10) »Неадекватна характеристика на експозицията в повечето проучвания» Връзка между работа на смени и рак на гърдата, нито трябва да бъде потвърдена, нито да бъде изключена за продължителна нощна смяна
Свързани със здравето интервенции за работници през нощната смяна (Neil-Sztramko et al., 2014) »Видове интервенции Контролирана експозиция на светлина Графици за смяна на поведението Лечение» Общо изразена хетерогенност по отношение на броя на участниците, активността, вида на интервенцията, крайните точки, резултатите и качеството на изследването Работата на Палапи 15
Контролирана експозиция на светлина »интензивност на светлината до 10 000 лукса пъти на смяна 10 минути до 6 часа» ярка светлина (евентуално увеличен син компонент) с прекъсвания преди/по време на пика на мелатонин »По-специално очила, които филтрират синия компонент по пътя към дома/след нощната смяна» Комбинацията от двата аспекта има тенденция да насърчава адаптацията към ритъма на смяна с по-голяма продължителност и качество на съня. Желание за адаптация - или адаптацията трябва да се избягва? Осветление с ниска интензивност, по-голяма пропорция на червена светлина, ако е възможно по време на работа на смяна на Палапи
Дизайн на плана за смяна »Промяна от въртене назад към напред» Промяна от 8 на 10 или 12-часови смени »Частично подобряване на продължителността и качеството на съня, отчасти не» Само изолирани положителни ефекти върху липидите, метаболизма на глюкозата, кръвното налягане »Интервенция с по-редовни, по-малко последователни, по-малко смени през уикенда: няма ефект върху качеството на съня, но благоприятен по отношение на холестерола Сменната работа на Палапи 17
Поведение »Почивка за почивка в нощна смяна без ефект» Физическа активност, свързана с по-дълъг, не непременно по-добър сън »Успешни програми за отслабване и лекарства за хигиена на съня» Мелатонин (3-5 mg преди сън) полезен в две от трите проучвания Смяна на работа на Палапи
Резюме на интервенционните проучвания »Като цяло няма ясни доказателства за каквато и да е интервенция» Проучвания предимно с лошо до умерено качество »Липса на разглеждане на хронотипа» Едва ли има някакви специфични анализи, свързани с възрастта »Рандомизирани контролирани интервенционни проучвания едва ли са възможни» Многостранни интегративни подходи, най-полезни (между) национални изследователски сътрудничества с ясно дефинирани Интервенциите и крайните точки с достатъчен брой участници са абсолютно необходими смяна на Палапи 19
Заключение: Нощен и сменен труд като рисков фактор! Настоящо състояние на изследванията »Нарушаване на циркадните ритми» Силен психосоциален стрес »Доказателства за нарушения на съня, повишени нива на злополуки» Предполагаеми ефекти върху здравето: проблеми със стомашно-чревния тракт, диабет, (кардио) съдови проблеми, рак на гърдата Ограничения »Изследванията обхващат само отделни професионални групи» Недостатъчна характеристика на работата на смени (Проучване на експозицията) »Необяснимо влияние на свързаните рискови и разрушаващи фактори» Механизми за причинно-следствената верига на нощната работа-хронодисрупция до голяма степен необяснима смяна на Палапи 20