Риск от пневмония при пациенти с диабет
Диабет и риск от пневмония
Начало> Инфекциозни болести> Диабет и пневмония
Диабетът тип 1 и тип 2 се придружава от промени в имунитета, които излагат пациентите на риск от по-чести и сериозни инфекции, отколкото сред общата популация (1,2,3). Възрастта и съпътстващите заболявания, свързани с диабета (например сърдечно-съдови заболявания и бъбречна недостатъчност) увеличават риска от инфекция и влошават заболеваемостта (4). Инфекциите на долните дихателни пътища (остра белодробна болест в общността или ОСП) са водещите инфекции при диабет с приблизителна честота 15 на 1000 човеко-години (5). Пневмококът (Streptococcus pneumoniae) е отговорен за повечето от тези пневмонии (6,7). Поради тези причини Висшият съвет за обществено здраве наскоро препоръча системно ваксиниране на всички диабетици срещу пневмококи с схема на 2 инжекции в допълнение към годишната ваксинация срещу грип (8,9) .
Здравен специалист ли сте? Достъп до нашето съдържание
интерактивни и да информират Мари и Никола за превенцията на ваксините
Диабет и инфекциозен риск
Епидемиология на диабета
СЗО изчислява, че през 2014 г. е имало около 422 милиона пациенти с диабет. Разпространението при възрастни е 8,5% (10). Във Франция разпространението на диабета продължава да се увеличава през последните години. През 2015 г. 3,7 милиона възрастни (5,4% от населението) се лекуват от диабет. Освен това се изчислява, че 700 000 диабетици не са били диагностицирани с диабет (11) .
Около 10% от хората с диабет имат диабет тип 1 и 90% имат диабет тип 2 (11). В последния случай диагнозата се поставя най-често след 40 години (12). Най-често се свързва с наднормено тегло и неактивност (10) .
Смята се, че 2 на 10 възрастни на възраст над 65 години имат диабет тип 2 (13). Изчислено е също така, че около половината от населението с диабет тип 2 е на възраст 65 или повече години (14), а повече от 25% от диабетиците тип 2 са на възраст над 75 години (11) .
Патофизиология
Диабетът е свързан с много усложнения, по-специално съдови (микро и макроангиопатия), метаболитни (кетоацидоза например) и инфекциозни. Последните са свързани с промени в имунитета (3,12), които са кумулативни спрямо вече наличните, като имуносупресия и наличие на съпътстващи заболявания (белодробни, бъбречни заболявания и др.) (15) .
Инфекции при диабет
Инфекциозните усложнения са често срещан проблем при диабетиците, тъй като се изчислява, че половината от кохортата на диабетиците е хоспитализирана или видяна в рамките на една година след проследяване на инфекцията (16). Като цяло рискът от инфекция се умножава по 1,2, но този риск не е еднакъв за всички инфекции (16). Следващата фигура, взета от преглед на литературата, показва, че 5-те инфекции, от които рискът е най-голям при диабет тип 2, са в низходящ ред: костни инфекции, тези на операционната площадка, кожата и меките тъкани, бактериемия и пикочно-полови инфекции (17) .
Следващата графика показва, че 5-те най-чести инфекции при диабет са пневмония (прогнозен риск от 15,1 на 1000 човеко-години или PA), последвана от инфекции на пикочните пътища (9,6/1000 PA), кожа и меки тъкани (7,9/1000 PA), интраабдоминално (6/1000 PA) и септицемия (5,5/1000 PA) (5) .
Инфекциите при диабет могат да бъдат по-сериозни или склонни към значителни усложнения в сравнение с хората без диабет (3). Тогава тяхната диагноза може да бъде по-трудна, особено когато не причиняват никакви или малко симптоми (асимптоматична бактериурия, много протеинова инфекция на краката и др.) (3) .
Всяка инфекция обаче има тенденция да разгражда баланса на диабета с метаболитни усложнения (хипогликемия, кетоацидоза и кома) (3) .
Тъй като хората с диабет имат повишен риск от сериозна инфекция, тяхната профилактика е важна част от управлението на диабета. Пациентите трябва да бъдат предупредени да мислят за инфекциозна причина, особено при хипергликемия (18,19) .
Диабет и риск от пневмония
Остра пневмония, придобита в общността (CAP) при диабет
В общото население острата пневмония в общността (ОСП) е много честа и е причина за 400 до 600 000 нови случая годишно във Франция (20). Те са свързани със значителна леталност. Във Франция например те са довели до повече от 11 000 смъртни случая, т.е. 3 пъти повече от пътнотранспортни произшествия (21) .