Риши Манчанда Какво ви прилошава Погледнете нагоре по течението
Като лекар повече от десетилетие се грижа за бездомни ветерани, семейства от работническата класа и хора, които живеят и работят в трудни или дори тежки условия. Тази работа ме накара да повярвам, че се нуждаем от съвсем различен начин на подход към здравето. Имаме нужда от система, която не само да се спира на симптомите, които водят хората в клиниката, но и да може да разглежда и подобрява здравето на корените. Здравето не започва между четирите стени на лекарския кабинет, а там, където живеем, работим, ядем, спим, учим се и играем. Където прекарваме по-голямата част от живота си.
Как изглежда този нов подход, който може да подобри здравето на корените? За илюстрация ще ви разкажа историята на Вероника. Вероника беше 17-ият пациент от общо 26 на ден в клиника в Лос Анджелис. Той дойде с хронично главоболие. Болката продължи много години и ни създаде големи неприятности. Той беше в спешното отделение в Лос Анджелис три седмици преди да дойде да ни види. Дежурните лекари й казаха: "Вероника, направихме някои изследвания. Резултатите са нормални. Вземете тези болкоуспокояващи, продължете да посещавате семейния си лекар и ако болката продължи или се влоши, върнете се при нас.
Вероника изпълни тези инструкции и се върна. Връщаше се два пъти. През трите седмици, преди да дойде при нас, той беше в спешното 3 пъти. Той напусна и се върна в болниците и клиниките, както беше правил предишните години, опитвайки се да се излекува, но се връщаше всеки път. Вероника дойде в нашата клиника и въпреки всички консултации на специалистите тя все още беше болна.
Когато той дойде при нас, опитахме друг подход. Започнах с медицинската сестра, която имаше само общ опит, но познаваше общността. Тя задава рутинни въпроси. Той попита: "Какво те боли?" "Боли ме главата." „Нека измерим вашите жизнени показатели, кръвно налягане и пулс.“ Но аз я попитах нещо толкова жизненоважно за Вероника и други, както беше в Южен Лос Анджелис. "Вероника, можеш ли да ми кажеш къде живееш? Какви са условията? Имаш ли плесен? Тече ли вода? Имаш ли бръмбари в кухнята?" Вероника отговори положително на 3 от тях: бръмбари, течове на вода, плесен. Получих досието, анализирах го, сложих ръка на дръжката на вратата и влязох в стаята.
Трябва да разберете, че Вероника, подобно на много от пациентите, за които съм се грижил, е уважаван човек, страховито присъствие, със специална личност, но ето я, обзета от болка на моята маса за преглед. Главата му трепереше ръцете му. Тя вдигна глава, видя лицето й, поздрави я и веднага забеляза, че в носа й има дупка в кожата. В медицински план това е признак на алергия. Често се наблюдава при деца с хронични алергии. Той идва от многократно триене на носа в опит да се отървете от симптомите на алергия. Въпреки това, Вероника, зряла жена, имаше същите признаци на алергия. Няколко минути по-късно, след няколко въпроса, я разгледах и я изслушах, казвайки: „Вероника, мисля, че знам какво имаш. Мисля, че имате хронична алергия, мигрена и задръстване на синусите. Мисля, че всичко е свързано със средата, в която живеете. "Тя изглеждаше леко облекчена, защото най-накрая имаше диагноза. Тогава й казах:" Да поговорим за лечението., ако си съгласен."
В Лос Анджелис е трудно да се намерят специалисти, така че тя ме погледна изумена: „Наистина ли?“ Казах: „Вероника, специалистът, за когото говоря, е това, което наричам здравен работник в общността. Тя е човек, който с ваше съгласие идва вашата къща и анализирайте какво се случва с течове на вода, плесен, помага ви да решите проблеми в къщата, които причиняват вашите симптоми и ако е необходимо, може да ви изпрати друг специалист, наречен адвокат за обществения интерес, защото е възможно домакинът не сте направили необходимия ремонт. "
Вероника се завърна няколко месеца по-късно. Той се съгласи с всички методи на лечение. Той каза, че симптомите са се подобрили с 90%. Той прекарва повече време на работа със семейството си и по-малко в спешните кабинети на Лос Анджелис. Вероника се възстанови забележително. Синовете му, единият страдащ от астма, вече не бяха толкова болни, колкото преди. Беше по-добре и не случайно, къщата на Вероника беше станала по-добра.
Какво направи този подход да доведе до по-добри грижи, по-малко посещения в спешното отделение, подобряване на здравето? Просто. Започна с въпроса: „Вероника, къде живееш?“ Но по-важното е, че създадохме система, която ни позволява да задаваме често на Вероника и стотици други като нея въпроси за важни условия в техните общности, къде здраве и За съжаление, понякога болестите произхождат от места като Южен Лос Анджелис. В тази общност лошите условия на живот и храненето бяха основни проблеми, които клиниката трябваше да знае. В други общности това може да бъде: липса на транспорт, затлъстяване, достъп в паркове, въоръжено насилие.
Ще зададете очевиден въпрос, който много мои колеги са ми задавали: „Трябва ли лекарите и медицинските сестри да мислят за транспорт и жилище? Не е ли достатъчно да предписвате хапчета и процедури, за да се съсредоточите върху симптомите? "Спасяването на хората на ръба на водопада определено е важна работа. Кой има време? Но ако вземем науката за ориентир, ще открием, че подходът нагоре по веригата е абсолютно необходим. Сега учените знаят, че средата на живот и работа, към която всички принадлежим, има двойно по-голямо въздействие върху здравето, отколкото генетичния код: условията на живот и труд, структурата на околната среда, начинът на тъкане на социалната тъкан и ефекта, който имат върху уменията, заедно имат пет пъти по-голямо въздействие върху здравето, отколкото всички хапчета и медицински процедури взети заедно. На едно място начинът на живот и условията на труд причиняват 60% от смъртните случаи, които могат да бъдат предотвратени.
Честният отговор е, че ние често лекуваме симптомите, без да анализираме условията, които са причинили заболяването. Причините са много, но трите основни са: ние не плащаме за това. Обикновено плащаме за обема, а не за стойността. Ние плащаме на лекари и болници според броя на предлаганите услуги, но не и за това колко здрави ни правят. Това води до друг феномен, който наричам подход „не питай, не отговаряй“ на въпроси относно причините нагоре по веригата. Ние не питаме къде живеете и работите, защото ако има проблем, не знаем какво да ви кажем. Това не означава, че лекарите не Знам, че те са важни. В проучване, проведено в САЩ, от 1000 лекари 80% заявяват, че знаят, че основните проблеми на пациентите са също толкова важни, колкото и медицинските проблеми. Въпреки това широко разпространено осъзнаване на важността на основните проблеми, само 1 от 5 лекари отговориха, че се осмелява да разгледа тези проблеми, за да подобри здравето на корените. Има разлика между знанието, че жизнената среда на пациента има значение и способността да се направи нещо в системата, в която работим.
Решихме да създадем организация, която нарекохме „Здравето започва“. Чрез Health Begins правим това: обучаваме профилисти. Има много показатели за успех, но ние се интересуваме главно от това да променим чувството си на доверие, че „не питайте, не отговаряйте.“ Опитваме се да гарантираме, че клиницистите и системата, в която работят, имат способността и увереността да се справят с нередностите в нашата среда Виждаме утрояване на доверието в нашата работа.
Забележително е. Но ще ви кажа най-завладяващата част от това какво означава да работите с профили, събрани на едно място. Очарователно е, че всеки ден, всяка седмица чувам истории като тази на Вероника. Има истории като Вероника и много други като тях. Хора, които се обръщат към здравната система и виждат какво означава да си част от нещо, което работи. Здравна система, която не ви предава между болниците, но подобрява здравето ви, слушайте кой сте, подобрявате контекста на живота си, независимо дали сте богата, бедна или средна класа.
Ако всички ние можем да направим това, лекарите и здравната система, данъкоплатците и всички останали, ще можем да направим нещо по отношение на здравето. Здравето не е просто лична отговорност или явление. Здравето е общо благо. Той идва от нашата инвестиция, знаейки, че животът ни има значение. Контекстът, в който живеем, работим, ядем и спим, има значение. И това, което правим за себе си, трябва да правим за тези, които имат трудни или дори тежки условия. Всички ние можем да инвестираме в осигуряване на ресурси, за да стигнем до корена на проблема, но в същото време да работим заедно за придвижване на здравната система нагоре по течението. Можем да подобрим здравето на корените.