Ринопластика (нос); Д-р

1. Какво е ринопластика и какви са потенциалните кандидати

Ринопластиката или ринокорекцията е много популярна операция, която подобрява не само външния вид на носа, но и цялото лице и също води до повишено самочувствие. Пластичният хирург може да промени формата на носа, като го намали или увеличи, в зависимост от случая, като смени гърба, върха и ноздрите. Също така, по време на операцията за ринопластика се решават функционални проблеми, т.е. затруднено дишане (операция за септално отклонение). По този начин, след операцията, пациентът ще има приятен естетичен вид и възможно най-естествен нос, както и нормално дишане.

Пациентите трябва да са на възраст най-малко 15 години за момичета и най-малко 18 години за момчета. На тази възраст формата на носа вече е стабилизирана и костите са узрели. Няма максимална възраст за ринопластика, в смисъл, че операцията може да бъде извършена по всяко време след възрастите, представени по-горе. Пациентите трябва да имат реалистични очаквания от операцията, така че е много важно хирургът да знае какво очаква пациентът и какви са неговите желания в това отношение. Надеждите и желанията на пациента трябва до голяма степен да съвпадат с това, което може да бъде постигнато чрез операция.

А малките промени в носа могат да доведат до отлични резултати. Хирургията с ринопластика се счита за една от най-трудните и щателни в козметичната хирургия, тъй като разликата между задоволителен и незадоволителен резултат може да бъде само няколко милиметра.!

2. Преди операция

Операцията е една от най-трудните и деликатни в козметичната хирургия. Ето защо е много важно да се консултирате/консултирате с хирурга. Пациентът трябва да бъде добре информиран за всички аспекти на операцията и всички въпроси трябва да бъдат адресирани до лекаря.
На първо място, трябва да опишете на лекаря какво ви притеснява в настоящия вид на носа ви и как бихте искали той да изглежда след операцията. Ако имате снимки на носове близо до идеалния ви нос, добре е да ги носите за консултация. Вашият лекар ще ви каже дали можете да получите това, което искате, и може да направи компютърна симулация, за да добиете представа как бихте изглеждали с новата форма на носа си.

Трябва да кажете на Вашия лекар за други заболявания, които сте претърпели, за предишни интервенции на нивото на носната пирамида, алергии към лекарства. Преди операцията Вашият лекар ще препоръча обичайните тестове, рентгенова снимка на черепа, както и възможни лечения, ако страдате от ринит/синузит, което трябва да направите преди операцията.

Важно е да не се настинете преди операцията и да не приемате аспирин поне 2 седмици преди това, тъй като това увеличава риска от кървене. Витамин Е и хомеопатичните лекарства (спирулина, женшен) също трябва да се избягват по същата причина. Таблетките Arnica montana могат да се приемат предоперативно, за да помогнат за намаляване на отока и следоперативните синини.

Вечер преди операцията е добре да измиете лицето си със сапун много добре, за да предотвратите инфекции, които могат да възникнат поради микроби по лицето. Не трябва да ядете нищо 6 часа преди операцията и не пийте нищо поне 4 часа преди операцията.
След операцията е добре да се уговорите с някой от семейството или с приятел да ви откара вкъщи, тъй като няма да можете да шофирате.

Не използвайте козметика, нанесена върху лицето или грима. В дните след операцията ще имате подуто лице, ще имате синини около очите и ще трябва да останете в леглото по-дълго. Поради това е добре да се запасите и да уредите нещата преди операцията, евентуално да има някой, който да се грижи за вас.

3. Ползите от ринопластиката

Ползите от операцията са както естетически, така и функционални. Естетичните имат за цел да подобрят външния вид на носа, така че той да има по-естествена форма и да се вписва в лицето на пациента. Ринопластиката се извършва и на носове, които са претърпели предишни травми и имат отклонения. Функционалните ползи са подобряването на дихателната функция.

Понякога операцията за ринопластика може да се комбинира с други козметични интервенции (имплантация на брадичка в случаи на микрогнатия - твърде малка брадичка, което създава илюзия за по-голям нос, лифтинг на лицето и др.).

- Естетични ползи
  - симетрия - хората обикновено реагират много добре на всичко, което е симетрично, особено на лицето; дори малка асиметрия в носа създава забележима разлика. Едно от основните предимства на операцията за ринопластика е, че ако се извърши от компетентен хирург с опит в областта, може да се получи симетрия в лицето на пациента (нос, разположен на средната линия, без отклонения, хармоничен лоб, симетричен, симетрични ноздри).
  - Форма - може да промени задната част на носа (която може да стане права или леко на вятъра, като премахне гърбицата), може да се стесни в основата, може да стесни ноздрите, може да промени ъгъла между носа и горната устна (т.е. може да повдигне или спусне върха).
  - размер - може да бъде увеличен или преместен, според случая
- Функционални предимства

4. Операция

Може да се направи по два начина: затворен или отворен. Хирургът е този, който решава кой от двата вида е посочен във всеки отделен случай.

1. - Затворена ринопластика - е показана само в определени случаи, а именно в тези, при които необходимите промени не са големи, тъй като операцията позволява доста ограничен достъп. Затворената ринопластика не може да направи толкова промени, колкото откритата ринопластика. По този начин той е показан при пациенти, при които върхът на носа е в нормални граници и не изисква непременно промени, и при тези, при които ноздрите са достатъчно големи за достъп. Позволява отстраняване на гърбицата, повдигане или спускане на върха (но не прекалено), интервенции в преградата и корнетите. Предимствата на затворената ринопластика са липсата на външни белези (разрези се правят само от вътрешната страна), както и по-малко интензивен оток, който се решава по-бързо.
  - Отворена ринопластика - в повечето случаи е показана. Той позволява широк достъп и множество промени, тъй като всичко се прави на видно място. Това е и единствената намеса, избрана в случай на вторични ринопластики (т.е. 2-ра, 3-та, 4-та операция). Недостатъците са наличието на малък белег на гръбначния стълб (който обикновено зараства много добре и става едва видим за няколко месеца) и по-дълъг оток на носа.

Операцията се извършва в повечето случаи с обща анестезия, така че пациентът няма да усети нищо.

5. Следоперативно възстановяване

В края на операцията се поставят маси в носа, за да се предотврати кървенето и адхезията на лигавицата на преградата. Някои хирурзи използват силиконови тръби вместо храна, за да позволят на пациента да диша следоперативно, за разлика от храненето, като в този случай те могат да дишат само през устата. Масите и тръбите се отстраняват 48 часа следоперативно.

Веднага след операцията ще трябва да поставите пакети с лед върху очите и ще трябва да държите главата си нагоре на възглавниците, за да намалите отока.
Шината трае 7 дни, а външните превръзки (лепящи ленти) 10 дни. Конците се отстраняват на 7 дни (външни) и на 10 дни (вътрешни). В първите дни след операцията най-вероятно ще имате запушен нос. Вашият лекар ще предпише капки, както и антибиотици и противовъзпалителни лекарства.

Издухването на носа трябва да се избягва през първите 2-3 седмици. Също така е забранено носенето на очила през първите 45 дни (периодът от време, през който се препоръчва носенето на контактни лещи).
По принцип операцията с ринопластика не включва болка. През първите няколко дни след операцията (4-5 дни) ще имате подуване на лицето и очите, също около очите ще имате синини. Интензивността на отока и натъртванията варира значително в зависимост от пациента, но зависи и от техниката на хирурга. Вашият лекар ще Ви предпише кремове, които помагат за намаляване на натъртванията.
Носът е орган, който набъбва бързо и трудно се изпуска.

Възобновяването на ежедневната активност обикновено може да се извърши за 10-12 дни (тъй като в морето носът се издухва за 2 седмици), а интензивните физически дейности (спортове като forbal, плуване, баскетбол) могат да бъдат възобновени само след поне 2 месеца.
Отокът на носа може да продължи доста дълго, до няколко месеца, в зависимост от кожата и типа кожа на пациента. Колкото по-дебела и склонна към акне е кожата, толкова по-силен е отокът и толкова по-дълго ще продължи. Минимални промени се наблюдават от една седмица на друга, но крайният резултат може да бъде оценен само след 3 месеца (понякога 6-12 месеца).

По-долу е даден пълен списък с инструкции, които пациентите трябва да следват след ринопластика:

6. Ринопластика при мъжете

Днес и с право, все повече мъже искат да коригират формата на носа си и да подобрят дихателната си функция.

- Кандидати за ринопластика - трябва да е на възраст поне 18 години, възрастта, от която носът не расте. Важно е пациентът да иска да подобри външния вид на носа, но не и да получи идеален нос, който не съществува. Реалистичните очаквания са много важни и трябва да бъдат разбрани много добре от пациента. Пациентът може да се оплаче от нос, който е твърде голям или твърде малък в сравнение с останалата част на лицето, връх, който е твърде раздразнен, твърде дълъг или прекалено паднал/повдигнат или че не може да диша правилно.
- Ползи - се състоят в получаване на мъжки нос, прав, без гърбица, неостър и с ъгъл между носа и горната устна от около 90 градуса. Много е важно да се избягва феминизирането на мъжкия нос.
- Характеристика - като цяло мъжете имат по-висока склонност към кървене интра- и следоперативно; също така носът се подува по-силно и се изпуска по-силно и за по-дълъг период, отколкото при жените.

7. Резултати

Ключът към постигането на задоволителни резултати е пациентът да разбере какво точно може да се получи чрез операция и кое не. Настоящата форма на носа ограничава резултата по много начини; много е трудно, ако не и невъзможно, да се промени драстично формата на носа и да се получи мечтания от пациента нос, като същевременно се поддържа стабилна и устойчива структура. Пациентът трябва да разбере, че резултатът зависи до голяма степен от формата на носа, от който започва и дори минимални промени в порядъка на милиметрите могат да имат положително въздействие върху цялата носна пирамида.

8. Усложнения

Както всяка друга операция, операцията за ринопластика включва рискове и по всяко време могат да възникнат различни усложнения, които трябва да бъдат предотвратени и лекувани. Те включват:

- кървене
- появата на хематон, особено в преградата, която трябва да се евакуира, когато се случи
- инфекции
- не отговаря на очакванията на пациента - с следоперативни последици, хипер- или хипокорекции, неразрешаване на дихателни проблеми, асиметрия, всички изискващи последваща ревизия/вторични интервенции

9. Неблагоприятни ефекти

Неблагоприятните ефекти обикновено се появяват, временни са и изчезват с времето; те са по-интензивни или по-малко интензивни в зависимост от пациента и са част от нормалния период на възстановяване и оздравяване. Добре е пациентът да знае за тях и да знае, че до получаване на новото изображение желаната нишка трябва да премине през определени моменти, по-малко приятни за окото, но присъщи. Много пациенти веднага след операцията се чувстват разочаровани и депресирани от резултата, получен поради оток и синини. Първоначалният аспект е много далеч от крайния резултат и ключът към преодоляването на тези моменти е търпението. Търпението в случай на операция за ринопластика трябва да бъде несравнимо по-голямо, отколкото при други козметични интервенции.

- оток се среща особено около очите и носа; той е максимален през първия и втория ден след операцията, започва да намалява след ден 3; до голяма степен изчезва след 2 седмици; след този период той постепенно намалява до 6-12 месеца, но няма да се наблюдава от хората наоколо, а само от пациента и лекаря; след една година резултатите от ринопластика могат да бъдат оценени напълно.
- периокуларни синини се различава от пациент на пациент по интензивност в зависимост от цвета на кожата и типа кожа; колкото и интензивни или обширни да са те, те ще изчезнат след 5-7 дни и не са усложнение.
- усещане за запушен нос и затруднено дишане това се случва често през първите дни и може да продължи до 2-3 седмици.

10. Вторична ринопластика

Всеки, който използва ринопластика, очаква да получи нос, както иска, особено след като интервенцията включва специални усилия от страна на пациента (както материални, така и умствени усилия, но също и прекъсване на активността и социална изолация за 2 седмици), но и от хирурга. За съжаление, резултатите не винаги оправдават очакванията, особено когато става въпрос за ринопластика. Резултатите могат да бъдат много непредсказуеми за носа, тъй като процесът на оздравяване на костите и хрущялите е много без значение. Пациентът може да има нереалистични очаквания или хирургът да не извърши операцията според обичайните стандарти или стандартите на пациента. Ето защо е изключително важно предоперативният пациент и хирургът да бъдат на една и съща дължина на вълната, в смисъл, че лекарят разбира точно какво иска пациентът и пациентът знае точно какво да очаква, какво може да се получи и какво не.

Има случаи, когато пациентът, който не е доволен от резултата от интервенцията, се нуждае от вторична ревизионна ринокорекция.

Вторичната/третична/и т.н. ринокорекция винаги е много по-трудна от основната поради няколко причини:

1. - лечебният процес произвежда много белези и фиброза, което затруднява повторната намеса.
  - ако пациентът не е бил опериран от същия лекар, не е известно как е протекла предишната операция, какви структури са били модифицирани, дали в преградата е останал хрущял, който все още може да се използва.
  - хрущялът е почти винаги необходим при вторични ринокорекции за различни присадки (реконструкция на структури или стабилизиране на върха, уголемяване на гърба); ако предишната операция изискваше хрущял от преградата и той вече не присъства при втората операция, е необходимо да се вземе хрущял от други източници (от ухото или от реброто), което включва нови разрези, удължаване на времето за работа, увеличаване на броя на усложненията възможни нови източници на болка за пациента.

Отокът след вторични ринокорекции изчезва за много по-дълго време (до 2 години), възстановяването е по-дълго и крайният резултат може да бъде оценен едва след този период от време.