Rheuma Schweiz от лекари за лекари Специален фокус Затлъстяване Наднормено тегло Артроза l Част II
Затлъстяване при възпалителни ревматични заболявания
Когато Уилям Шекспир накара Юлий Цезар (I, 2) да каже: „Нека крепките мъже са около мен“, той не знаеше, че хората със затлъстяване попълват часовете за ревматологична консултация. Според патофизиологичните съображения през последния седмичник не е изненадващо, че възпалителните ревматични заболявания са по-чести при затлъстелите хора, отколкото при слабите.
По време на висока болестна активност на ревматоиден артрит (обостряне на RA), адипонектинът е намален, докато TNFa, IL-1, IL-6, CRP и лептин се увеличават.
Наскоро публикуван (китайски) мета-анализ (Feng X et al. Biomed Res Int 2019: 3579081; https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31355257) откри 17 проучвания с 406 584 пациенти, в които Хората с наднормено тегло (ИТМ> 25 kg/m 2) са имали ревматоиден артрит значително по-често (относителен риск 1,12), отколкото хората с нормално тегло (BMI? 25 kg/m 2); при затлъстелите (ИТМ> 30 kg/m 2) относителният риск е дори 1,23.
Затлъстяване и биологична терапия
В скорошен преглед (китайски) автори (Shan J et al. Joint Bone Spine 2019; 86: 173; https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29635017) откриха 24 проучвания: 10 RA, 4 axSpA, 4 Crohn's, 4 Pso и 2 PsA, при които хората със затлъстяване (ИТМ> 30 kg/m 2) vs. Не-затлъстяване (ИТМ? 30 kg/m 2) може да бъде сравнено. Ефектът на инхибиторите на TNF? Е по-добър при хора със затлъстяване, докато не е установена значителна разлика за абатацепт и тоцилизумаб. Този мета-анализ обаче поражда повече въпроси, отколкото дава отговор. Разочароващ е резултатът само на 24 проучвания сред 3850 статии, които могат да бъдат оценени по отношение на ИТМ. Изводът, че теглото не играе роля за абатацепт и тоцилизумаб, трябва да се записва с изключително внимание с оглед на тези оскъдни данни, тъй като IL-6 е подобен на TNF? се увеличава при затлъстяване и следователно за тоцилизумаб се очакват резултати, сравними с тези за TNFa инхибиторите. Въпросът дали оценката на нормалното тегло vs. Затлъстелите биха дали по-отчетливи резултати. Въпросът дали дозировката на биологичното вещество трябва да се коригира спрямо (по-високото) телесно тегло също остава отворен. Като цяло трябва да се надяваме, че в бъдещи проучвания на лекарства ще бъдат планирани поданализи по отношение на ИТМ.
Срещу наднорменото тегло при ревматизъм
В обобщение, трябва не само да измерваме телесното тегло в часовете за консултации за остеоартрит, както и възпалителни ревматични заболявания и да посочваме всякакво наднормено тегло, но трябва категорично да настояваме към нашите пациенти, че загубата на тегло може да намали симптомите на заболяването и да подобри терапевтичния отговор на лекарствата.
Вредното влияние на затлъстяването в ревматологията засяга предимно остеоартроза патофизиологично, но също така е епидемиологично добре документирано за възпалителни ревматични заболявания и техния терапевтичен отговор.
По отношение на ефективността на разходите, би било интересно да се оцени потенциалът за спестяване на биологични средства след бариатрична хирургия при перадипозирани пациенти (говорейки за: новата диагноза RA в 29-годишния курс след бариатрична хирургия през 2002 г. пациентите съответстваха на нормалната популация).
Автор:
KD Dr. мед. Марсел Вебер
Цюрих