Резистентна към терапия хипертония
Вестник на Фондацията за диабет (ISSN 1586-4081)
Вестник на Унгарското общество за хипертония (ISSN.
Начало »Списание» Хипертония »Хипертония 2016/2» Резистентна на терапия хипертония
Автор: д-р Légrády Péter Дата на качване: 2016.10.13.
Хипертонията (хипертонията) е обществено заболяване в световен мащаб. Между 1999 и 2011 г. броят на възрастните пациенти с хипертония (на възраст над 19 години) в Унгария се е удвоил и днес броят им е около 3,5 милиона. Половината от унгарските пациенти с хипертония не са достигнали зададената стойност между 2005 и 2009 г. въпреки лечението. Следователно една от важните цели на Унгарското общество за хипертония е да има колкото се може повече пациенти с хипертония с добре контролирано, т.е. контролирано кръвно налягане. Ето защо стартира програмата „Живей под 140/90 mmHg“, по време на която делът на пациентите с хипертония, достигащи целевата стойност, непрекъснато се подобряваше от година на година - 27% през 2004 г., 39% през 2005 г., 44% през 2007 г. и 48– 58 процента през 2010г. Все още обаче има хипертоници, чието кръвно налягане е над целевия диапазон от 140/90 mm Hg. Причините за това могат да бъдат много, една от които е, че високото кръвно налягане на пациента не може да бъде разрешено, т.е.резистентно на терапия.
Честота на терапевтично резистентна хипертония
Точната честота на терапевтично резистентната хипертония не е точно известна и в литературата тази стойност варира много широко. Това е така, защото основното определение, проучвателните групи и терапевтичните цели не са еднакви. При проучванията на работното място и практиките на общопрактикуващия лекар този брой може да е по-малък, докато при по-големи проучвания той е доста висок в специализираните центрове за хипертония. Според данни, публикувани през 2011 г., честотата варира от 2,9 до 43 процента.
Говорим за резистентна към терапия хипертония, когато подходящи съвети за начина на живот и три различни групи за ефикасност с подходящи дози антихипертензивни средства, една от които е диуретик, не успяват да намалят кръвното налягане под 140/90 mmHg. Пациентите, чието кръвно налягане достига целта чрез комбинация от четири или повече агента, също са устойчиви на терапия.
Сред пациентите с истинска резистентна на терапия хипертония честотата на увреждане на органи поради хипертония, като удебеляване на левокамерната стена, увреждане на малките артерии в очното дъно, удебеляване на голямата артериална стена или малки количества протеин, екскретирани в урината (така наречената микроалбуминурия) 50 в сравнение с добре приспособените пациенти. Сърдечно-съдовата, т.нар рискът от сърдечно-съдови заболявания също се увеличава, до пет пъти.
Не е реална неуправляемост - псевдоустойчивост
В случай на подозрение за терапевтично резистентна хипертония, първото и може би най-важното е възможно най-скоро да се изключи възможността за псевдо, т.е. неистинска резистентност. Една от най-честите причини за псевдорезистентност е неадекватното измерване на кръвното налягане. Най-често срещаната грешка е измерването с маншет, който не е с добър размер (напр. Твърде тесен, твърде къс). Измерването на по-дебелото рамо с т. Нар. Маншет с „нормален“ размер дава по-висока стойност от реалното кръвно налягане, докато в обратна позиция дава фалшиво ниска стойност.
В допълнение към грешките в измерването, неадекватното сътрудничество на пациентите много често може да бъде фон. Неадекватното сътрудничество по отношение на лекарствата зависи от възрастта, пола и образованието на пациентите. Трудно е да се признае, че интервюирането на пациенти или преброяването на хапчета не е достатъчно ефективно. Най-добре е да приемете пациента в институция за няколко дни и контролирано да прилагате техните антихипертензивни лекарства. Сътрудничеството на пациента вече е значително намалено с прием на лекарства веднъж дневно при най-висок, два или три пъти дневен прием. Обикновено едно лекарство може да бъде постигнато с комбинирано лекарство.
Особено при пациенти в напреднала възраст и/или периферни съдове, трябва да се има предвид, че повишената скованост на артериалната стена и/или калцификатите може да изисква много повече сила за компресиране на маншета на апарата за кръвно налягане, отколкото вътресъдовото, т.е.