Резекция на участък от тънките черва
Частична резекция на червата е показана, ако част от червата е толкова силно променена, че ревитализацията е малко вероятно след отстраняване на причината (напр. Вагинация на тънките черва, която не може да бъде възстановена чрез масаж, черво, затворено в пъпна херния, което не може да бъде отстранено от херниалния пръстен, Volvulus jejuni, при които чревната стена вече е некротична, чревни натъртвания) или е имало сраствания или сраствания на част от червата с други органи, които не могат да се отделят (напр. Сраствания или сраствания между тънките черва и урахус при урахит).
Интензивна рехидратация (особено важна за подобряване на кръвообращението) и компенсиране на електролитен дисбаланс (инфузии) преди и по време на процедурата, приложение на антиинфекциозно, противовъзпалително/приложение на болкоуспокояващо.
Манипулацията с вътрешните органи може да доведе до значителна болка. Тъй като състоянията, които изискват чревна резекция, могат лесно да доведат до объркващи ситуации, особено при възрастни говеда, процедурата трябва - когато е възможно - да се извършва на изхвърленото, добре задържано животно под обща анестезия (TIVA или инхалационна анестезия).
4.1 Описание на изпълнението на операцията
Кръвоносните съдове, протичащи в чревната мезентерия, които снабдяват участъка на червата, който трябва да бъде резециран, се лигират индивидуално с абсорбиращ се шев. Особено ако в мезентерията има много натрупани мазнини и е трудно да се види ходът на кръвоносните съдове, за това може да се използва игла за лигиране DESCHAMPS. Разположението на лигатурите в мезентерията е полукръгло от предвиденото устно до мястото на аборалната резекция (виж по-долу).
Чревният лумен се затваря орално и аборално с две атравматични скоби DOYEN, които се поставят на около 3 cm една от друга. Преди да приложите втората скоба, чревното съдържимо трябва внимателно да се масажира през устата (аборално в аборалния край на червата). Диаметърът на аборалния участък на червата често е значително по-малък от този на разширеното устно черво. За да могат да се регулират диаметрите в случай на анастомоза от край до край, разположената аборално трансекция трябва да се извършва под ъгъл спрямо хода на червата (съкращаване на чревната стена далеч от кохинеята => по-добро кръвоснабдяване).
Сега парчето черво се отрязва при чревните скоби от вътрешната страна и мезентерията се поставя дистално от местата на съдовите лигатури. Остатъците от чревното съдържимо се разстилат внимателно с влажна марля.
Четирите стъпки, показани на образец:
След завършване на конците, чревните скоби се отварят. С пръст чревната стена, разположена точно пред анастомозата, се притиска внимателно навътре по посока на анастомозата, така че всички съществуващи сраствания в областта на анастомозата се разхлабват. След това анастомозата се проверява за непрекъснатост и херметичност. За тази цел чревното съдържимо от устната страна се масажира внимателно по посока на анастомозата.
Пролуката в мезентерията може да бъде затворена чрез непрекъснат шев или чрез заплитане на резбовите краища на съдовите лигатури.
Ако перорално и аборално разположените чревни диаметри са с различни размери, трябва да се предпочете създаването на анастомоза от край до страна.
За тази цел, след резекцията на засегнатия участък на червата, разположеният през устата край на червата първоначално се затваря с двойна инверсия с помощта на шев Кушинг. След това съдържанието на устната чревна пънца се изтласква през устата, доколкото е възможно, и към избраното място за анастомоза се прикрепва перорално. След това се отрязва отвор в чревната стена отстрани на орално разположения чревен участък, чийто диаметър е адаптиран към аборално разположения край на червата. Последващите конци се правят аналогично на анастомозата от край до край.
Стъпките, включени в анастомозата от край до страна, показана на образец:
1. Затваряне на края на червата с шев съгласно CUSHING, 2. странично отваряне на червата, 3. закрепване на задържащи юзди, 4. KÜRSCHNER шев от горната страна.
След това продължава както при анастомозата от край до край (не е показана): шев KÜRSCHNER върху обърнатото черво и кръгов шев LEMBERT.
Описани са и допълнителни техники за шевове (напр. За първия шев: задна стена според KÜRSCHNER, предна стена според SCHMIEDEN или всичко само с единични шевове. За втория (покриващ) шев: шев според CUSHING).
4.2 Снимки на операцията
В настоящия случай става въпрос за вагинация на йеюнума, която не може да бъде отстранена чрез масаж. Краят на вътрешната тръба е добре възпроизведен във външната тръба.
Две атравматични скоби съгласно DOYEN маркират участъка на червата, който трябва да се резецира, всеки орално и аборално (това улеснява ориентацията за следващата стъпка, те по-късно ще бъдат премахнати заедно с чревната част; обаче, трябва да бъде поставена втора скоба предварително (виж фиг. по-надолу)).
Кръвоносните съдове в мезентерията се прекарват с лигираща игла DESCHAMPS и се лигират (напр. Плетена нишка от полигликолова киселина, метрика 6).
Краищата на конеца на лигатурите не се съкращават, те се използват по-късно за затваряне на мезентерията.
В аборално разположения край на червата се поставя втора атравматична скоба съгласно DOYEN под ъгъл спрямо първата (това увеличава диаметъра на чревния отвор, след като е прекъснат).
Червата е прекъсната между двете DOYEN скоби.
Мезентерията се прерязва по лигатурите в мезентерията.
И накрая, червата се разделя аборално и участъкът на червата се отстранява.
Диаметърът на аборално разположения участък на червата е значително по-малък от този на орално разположения участък на червата.
Едната фиксираща лента е фиксирана мезентериално с комбинация от иглени конци, а друга фиксираща лента с втора комбинация от иглени конци антимезентериално, като всяка използва хирургически възел (нишките и възлите са много фини (конци от монофиламентна полигликолова киселина, метрична 3/0) и следователно трудно забележими).
Чрез леко издърпване на резбовите краища на двете задържащи юзди, които не носят иглата, диаметърът на двете чревни секции може да бъде регулиран до известна степен.
С помощта на шев KÜRSCHNER горните ръбове на чревните краища първо се обединяват с игления край на задържащата лента и се прави възел със задържащата лента върху мезентериалната нишка.
Втората страна на чревните краища сега е обединена с края на иглената нишка на мезентериалното задържащо въже.
След завършване на шева KÜRSCHNER, покривният шев съгласно LEMBERT се зашива напълно около червата веднъж.
След отстраняване на скобите съгласно DOYEN, краищата на лигатурните конци се заплитат заедно в мезентерията, като по този начин се затваря дефектът в мезентерията.
След това се проверява проходимостта и стегнатостта на анастомозата чрез масажиране на чревното съдържание от орално до аборално.
Продължаване на рехидратационната терапия и компенсиране на електролитни дисбаланси, прилагане на неостигмин за насърчаване на чревните двигателни умения и по този начин за намаляване на риска от слепване на червата, прилагане на антиинфекциозно средство за поне 5 дни, продължаване на противовъзпалителния процес според нуждите.
Глауберовата сол (1 g/kg KLM) във вода може да се прилага перорално за изследване на чревния пасаж.
Анастомоза изтича или твърде стегната (стеноза), чревна непроходимост поради фибринозни сраствания между червата, перитонит, образуване на скоба