Резекция на стомаха - семеен речник

Съдържание

1 Предоперативна грижа
2 Следоперативни грижи
3 Позициониране/мобилизация
4 захранваща тръба
5 целеви дренажи
6 слабителни мерки
7 Структура на диетата
8 Билрот I резекция
9 Резекция на Billroth II
10 усложнения
11 причини
12 Информация за пациента
13 Вижте също
14 уеб връзки
15 източника

Предоперативна грижа

предния ден на пациента се дава лека храна за закуска, от обяд само течна храна
Изпразване на червата: прочистваща клизма (в някои къщи и орално слабително)
Бръснене: от зърната надолу (включително подмишниците) до областта на слабините (включително срамната коса)
важно: почистване на пъпа
има смисъл да се запознае пациента с техниката на седене и дихателна терапия предоперативно

Следоперативни грижи

Жизнени признаци, температура
Общо състояние, болка
Инфузии, CVC
Течен баланс, ZVD
Стомашна сонда (НЕ е за администриране на храна, а за източване на секрети!)
Стомашни секрети (количество, цвят, мирис, добавки)
Рана, дренаж, превръзки
по-късно: структура на диетата, съвместимост на диетата

резекция

Позициониране/мобилизация

Релаксираща позиция в коремната стена (горна част на тялото + огъване на коляното)
Ранна мобилизация, в зависимост от това как се чувствате, вечерта на операцията или най-късно на 1-ви или 2-ри следоперативен ден

Назогастрална сонда

по-нататъшно наблюдение на:

Количество секрет и външен вид
Миризма и примеси (фекалната миризма може например да показва тънкочревен илеус)

се отстранява само когато движението на червата е започнало отново

(обикновено около 5-ия следоперативен ден за стомашна резекция, около 7-ми следоперативен ден за гастректомия)

Целеви дренажи

обикновено се поставят близо до анастомозата
нарастващото количество кръв може да означава повторно кървене
Променен външен вид на секрета може да показва анастомотичен теч

обикновено са на 2-ра след операцията след резекция на стомаха. Денят е съкратен, премахнат на 4-ти
малко по-късно след гастректомия и само когато анастомозите са достатъчни (откриваеми с рентгенова снимка)

Слабителни мерки

Структура на диетата

не яжте и не пийте нищо, а само парентерално хранене:

3-5 дни след резекция на стомаха
7-9 дни след гастректомия

Начало на диетата, когато анастомозата е стегната (открива се чрез поглъщане на гастрографин)

след стомашна резекция след около 5 дни
след гастректомия след приблизително 1 седмица

На първия ден от диетата на пациента се разрешава да пие чай на глътки
на 2-рия ден 5 чаши чай, разпределени през деня
на 3-тия ден допълнително слузеста супа и сухари

на 4-ия ден премина храна
лека храна на 5 ден

Билрот I резекция

Представлява стомашна резекция, при която се отстранява 2/3 от долната (аборалната) част на стомаха, включително пилора.
Между стомашната пъна и дванадесетопръстника се поставя анастомоза за възстановяване на хранителния път.
Синоним: гастродуоденостомия

Резекция на Billroth II

Представлява две трети резекция на стомаха (като B I)
Стръмът на стомаха не е анастомизиран с дванадесетопръстника, както в B I, а с йеюнума
Синоним: гастроеюностомия
За разлика от B-I стомаха, нормалното преминаване между стомаха и дванадесетопръстника е прекъснато
Проксималната част на дванадесетопръстника е затворена сляпо
Непрекъснатостта на храносмилателния канал се установява чрез анастомоза между пъна на стомаха и повдигнатия йеюнален контур

Усложнения

е резултат от прекалено бързото преминаване на храната в йеюнума (особено течна храна с много въглехидрати)
Последица: осмотично обусловената течност изтича от кръвоносните съдове в лумена на червата
Последица: липса на обем в съдовата система

10-20 минути след началото на храненето - гадене, повръщане, чувство на горещо, хипотония, тахикардия, склонност към колапс

също чрез твърде бързо преминаване на храна

Резултатът: отделя се прекомерен инсулин, причиняващ хипогликемия

1-3 часа след хранене - глад, изпотяване, слабост до хипогликемично безсъзнание

Пациентът винаги трябва да носи глюкоза със себе си, за да противодейства на хипогликемията!

Синдром на захранващата верига

жлъчните и панкреатичните секрети (евентуално и съдържанието на стомаха) се събират в хранителната верига на червата
Риск от бактериална колонизация на натрупания секрет

Усещане за налягане в дясната горна част на корема (изчезва след масивно повръщане на жлъчна секреция)
Риск от холангит

Синдром на лаксативната верига

Дренажна обструкция, напр. през нишки на белези, в дренажната верига

масивно повръщане на течности, жлъчка и храна

съществува повишен риск от развитие на рак на пън в стомаха в дългосрочен план
Пациентите с резекция на стомаха се ендоскопират ежегодно от 15-та следоперативна година

Други усложнения

Тромбоза, белодробна емболия, следоперативна пневмония, кръвоизлив, инфекция на рани, рецидив

Нараняване на жлъчните пътища, панкреаса, черния дроб и далака
Дехисценция на шева
Недостатъчност на пъна на дванадесетопръстника
Перитонит

причини

нелечими язви на стомаха или дванадесетопръстника

рядко доброкачествени тумори
за злокачествени тумори

Информация за пациента

За да се предотврати дъмпинг синдром, пациентът трябва да се придържа към следните препоръки за диета:

6-8 по-малки хранения на ден на интервали от 2 часа -> предотвратява усещането за ситост, без претоварване на останалия стомах
Не пийте обилно по време на хранене (повече от 200 ml наведнъж), по-добре 30 минути преди или след хранене

--> Няма пренаселеност на останалия стомах, предотвратяване на твърде бързото преминаване на храна

няма големи количества захар (привлича вода, така че има подобен ефект като пиенето по време на хранене)
Предпочитайте пълнозърнести продукти -> предотвратявайте прекалено бързото приемане на храна
без метеоризъм, силно подправени или осолени и без много мазни храни -> в повечето случаи се понасят зле
Хранене, докато седите и дъвчете старателно
без алкохол и никотин