Революционна терапия за псориазис и псориатичен артрит

По-специално разработването на нови вещества революционизира лечението на псориазис и псориатичен артрит.

Псориазисът - псориазис - е страшно кожно заболяване, при което червените, люспести петна по кожата и пърхотът представляват огромен козметичен проблем за засегнатите. Засегнатите хора вече не се събличат пред други хора и избягват да ходят на баня, защото се смущават от кожните промени. Резултатът е социална изолация. Освен това засегнатите участъци от кожата сърбят, ухапват и се намокрят. Тъй като гениталната област често е засегната от псориазис, сексуалният живот и отношенията с партньора също страдат. Но това надхвърля това псориазис често с Съвместни и Болки в кръста, подути стави, както и болки в сухожилията и мускулите, говори се за Псориатичен артрит.

Псориатичен артрит: псориазис с възпаление на ставите

Тази комбинация от псориазис и възпаление на ставите (= артрит) е известна повече от 200 години. Възпалението на ставите се среща при до 50% от хората с псориазис. Възпалението на ставите е особено често в случай на тежки кожни промени и заразяване на ноктите на ръцете и краката. The Псориатичен артрит (PsA) може да се появи на всяка възраст. Симптомите обикновено започват на възраст между 35 и 45 години. Жените и мъжете са еднакво засегнати.

Такова заболяване на кожата и ставите е възможно само ако нашите Нарушена имунна система и позволява възпаление в тялото ни. Човек говори за автоимунно заболяване. Така че не би трябвало да е изненада, ако вътрешните органи като червата, бъбреците или очите също са засегнати от възпалението.

Ако имате следните типични симптоми, трябва незабавно да посетите лекар:

Възпаление на ставите: Най-вече на средните и крайните стави на пръстите на ръцете и краката. Често цял пръст на ръката или крака е подут като наденица (дактилит). Често са засегнати и големите стави на краката, като колене, ханш, глезени или тарзални стави. Възпалените стави са подути, зачервени, горещи, нежни и много болезнени. Ако не се лекува, ставите се деформират и стават твърди. За разлика от ревматоидния артрит, ставите често са засегнати асиметрично.
Засягане на гръбначния стълб: Възпалителните промени в гръбначния стълб и кръстните стави се проявяват като дълбоко разположени болки в долната част на гърба, болки в легнало положение и като изразена сутрешна скованост.
Кожата: Псориазисът може да покаже всички варианти, от леки курсове с отделни петна по главата или пъпа до участие на цялото тяло. Ноктите на пръстите на ръцете и краката са почти винаги засегнати. Трапчинки с размер на пинхед, белезникави до жълтеникаво-кафяви лъскави петна по нокътя (т.нар. Маслени петна) и повдигане на нокътя от нокътното легло са типични черти на псориазиса. Псориатичните промени обикновено предшестват артрита няколко години, но понякога дори могат да се появят след появата на ставното възпаление.
Възпаление на меките тъкани: Характерни са възпаления на сухожилните приставки, напр. върху петата, върху ахилесовото сухожилие, гръдната кост, тазовите кости или ушния хрущял. Много страдащи описват скитащи болки в мускулите и съединителната тъкан по цялото им тяло.

При някои пациенти има и промени в очите като Конюнктива- или възпаление на ириса, Възпаление на пикочните пътища или хронично Възпаление на червата. Кръвните тестове показват високи стойности на възпаление (утаяване на кръвта, CRP). Самият ревматоиден фактор обикновено е отрицателен. В много случаи генетичният маркер HLA-B27 може да бъде открит за това.

Ако псориатичният артрит не се лекува навреме, възникват тежки ставни деформации и постоянна болка.

Имунотерапия при псориазис

Причината за псориатичния артрит е една Нарушаване на нашата имунна система, който е свръхактивен и насочен срещу собственото ни тяло. Тази неизправност предизвиква възпаление в ставите и гръбначния стълб.

Чрез дара на т.нар "Основни лекарства" Лекарите успяват да намалят свръхактивната имунна система до нормално ниво. Това води до спиране на възпалението в ставите, гръбначния стълб и вътрешните органи. Болката, подуването и ограничената подвижност, свързани с възпалението, намаляват. Традиционни основни агенти като метотрексат, сулфасалазин, лефлуномид или циклоспорин А се предлагат от години.

Особено разработването на нови вещества, които директно блокират така възпалителните пратеници на имунната ни система TNF алфа блокери, революционизира терапията. Тези нови агенти се наричат "биологични". Те могат да се прилагат или като инфузия, или подкожно, т.е. инжектират се под кожата. За разлика от наличните до момента терапии Биопрепаратите обикновено водят до пълно спиране на възпалението и разрушаване на ставите. Пациентите често са без болка след кратко време. В същото време има и значително подобрение или изчезване на псориазис. В допълнение към TNF-блокерите, блокирането на други пратеници, като интерлевкин 12, 17 и 23, за лечение на псориатичен артрит става все по-интересно.

Текущи активни съставки за лечение на псориатичен артрит

Адалимумаб (Humira®), първото изцяло човешко моноклонално антитяло, което свързва пратеното вещество TNF-alpha и по този начин го инактивира. Той се инжектира подкожно (40 mg) на всеки две седмици, като в допълнение към предварително напълнената спринцовка се предлага писалка.
Инфликсимаб (Remicade®), химерно моноклонално антитяло срещу TNF. След зареждаща фаза от три инфузии (0, 2 и 6 седмици), пациентът получава инфузия на това антитяло на всеки шест до осем седмици (3 - 7,5 mg/kg телесно тегло).
Голимумаб (Simponi®), друго анти-TNF антитяло, се предлага от 1 октомври 2009 г. като предварително напълнена спринцовка (50 mg и 100 mg) или като предварително напълнен инжектор и се инжектира подкожно веднъж месечно. Интравенозното приложение се тества.
Certolizumab-Pegol (Cimzia®), също моноклонално антитяло срещу TNF-алфа, е пегилирано, т.е.покрито с химическо вещество, което означава, че лекарството се разгражда по-бавно от организма и поради това трябва да се прилага по-рядко. Началната доза е 400 mg подкожно като предварително напълнена спринцовка за седмици 0, 2 и 4. След това се дава поддържаща доза от 200 mg на всеки две седмици.
Етанерцепт (Enbrel®), рекомбинантен синтетичен протеин на TNF-алфа рецептор. Веществото се инжектира подкожно веднъж или два пъти седмично (в зависимост от това дали 25 или 50 mg) и се предлага и като писалка. Това лекарство блокира рецепторите, към които TNF обикновено се свързва, и намалява възпалението.
Устекинумаб (Stelara®), моноклонално антитяло срещу цитокините IL 12 и 23, е одобрено за лечение на псориатичен артрит и тежък псориазис. Инжекционният разтвор от 45 mg или 90 mg в предварително напълнената спринцовка се инжектира подкожно на всеки три месеца. Първите две приложения се извършват на всеки четири седмици за насищане.
Секукинумаб, моноклонално антитяло срещу IL-17A в момента е в последния етап на тестване за псориазис и псориатичен артрит. Вече одобрен в САЩ.

псориазис Артрит, dкомбинацията от псориазис и възпаление на ставите може да се появи на всяка възраст.

Освен това се предлага и друго ново поколение ревматоидни лекарства: т.нар "Малки молекули". Това е група нови, малкомолекулни лекарства, които могат да се прилагат през устата. За разлика от предишните налични биологични препарати (като инфузия или подкожно), които атакуват само отделни вестоносни вещества (цитокини) или цели клетъчни популации на имунната система, за да спрат ревматичното възпаление, малките молекули в клетките (вътреклетъчно) атакуват различни информационни канали, следователно са по-широки. Във всеки случай, с тези лекарства голям брой цитокини могат да бъдат блокирани наведнъж.

Първият представител на тези нови лекарства, одобрени от нас, е "Апремиласт за лечение на псориазис и псориатичен артрит. Този селективен инхибитор на фосфодиестераза 4 (PDE-4) се приема през устата като таблетка от 30 mg два пъти дневно.

Индивидуално лечение на псориазис и псориатичен артрит

Изводът е, че всеки ревматоиден пациент е различен и следователно трябва да бъде естествен индивидуален Режим на терапия. Използването на болкоуспокояващи като противовъзпалителни лекарства не може да бъде избегнато, поне временно, при всяко възпаление на ставите. В случай на остри пристъпи, прилагането на смесени противоревматични инфузии в комбинация с високи дози витамини се е оказало особено ефективно. Инжектирането на малки количества кортизон в ставите също води до бързо отшумяване на възпалението.

Ако ставите вече са износени от възпалението, можете да използвате a целенасочено натрупване на хрущял подобрете функцията отново. Някои препарати като хиалуронова киселина, изкуствена хрущялна грес, се инжектират директно в ставата от експерта. Пациентът приема други препарати през устата.

Физикални терапии, Мерките за лечение, но и алтернативната медицина допълват традиционната медицина и повишават благосъстоянието.

По принцип, благодарение на най-новите лекарства и широка гама от терапии, почти всеки пациент с псориазис и псориатичен артрит може да бъде лекуван добре. Използването на такива лекарства трябва да се основава на строги медицински критерии. Ето защо тези терапии принадлежат изключително на опитни специалисти. Накрая са за това бърза диагностика и незабавен старт на ефективна терапия особено важно.

Литература:

Zagni E, Colombo D, Fiocchi M, Perrone V, Sangiorgi D, Andretta M, De Sarro G, Nava E, Degli Esposti L. Фармакологично използване на биологични лекарства при пациенти, засегнати от псориазис, псориатичен артрит и анкилозиращ спондилит в италиански реален -света настройка. Expert Rev Pharmacoecon Резултати Res. 2020 август 23: 1-7. doi: 10.1080/14737167.2020.1800456. Epub преди печат. PMID: 32701033.