Революция в антитромботичната терапия нови перорални антикоагуланти - Medical Life
Д-р Габриел Тату-Чишоу е първичен кардиолог в Букурещката спешна клинична болница и президент на Румънското кардиологично дружество.
Статията продължава след препоръките
Папка
Сестрите правят разлика в управлението на пациента с диабет
Папка
Доброволец в пандемия
NOAC при пациенти с предсърдно мъждене
NOAC при пациенти с белодробна емболия
NOAC при пациенти с дълбока венозна тромбоза
„Въпреки че данните, събрани досега, показват, че за NOAC риск от кървене е сравним с този на AVK, липсата на специфичен антидот е ограничение, което трябва да се има предвид, както и редовно тестване на бъбречната функция при тях пациенти. С тези граници, добре познати от практикуващите, NOAC може да се счита за нова революция в антитромботичната терапия, сравнима с тази, предизвикана от новите антитромбоцитни средства. "
Граници на нови перорални антикоагуланти
Въпреки че рискът от кървене от NOAC е сравним или дори по-нисък от този на AVK, той не трябва да се пренебрегва. Този риск трябва да се има предвид при липса на лабораторни тестове за количествено определяне на антикоагулантната активност на NOAC и при липса на антидот за тези вещества. Невъзможността да се прилага NOAC на пациенти с тежко бъбречно увреждане е важно ограничение на NOAC. (Все още) високата цена на NOAC в сравнение с AVK или хепарините с ниско тегло е реалност, която ограничава достъпа до NOAC за голям сегмент от пациентите.
Чрез ефективна, постоянна и предсказуема антикоагулация NOAC се оказа решението за избор при започване и дългосрочно продължаване на антикоагулантната терапия при пациенти с неклапно предсърдно мъждене. Понастоящем за пациенти с PE и DVT ривароксабан и апиксабан се считат за предпочитани алтернативи за започване на антикоагулантна терапия самостоятелно, докато дабигатран и едоксабан могат да бъдат въведени като терапия като алтернатива на AVK, но след започване на антикоагулация с комбинацията от перорални антикоагуланти и AVK. За дългосрочно антикоагулантно лечение NOACs се предпочитат пред AVK или нискомолекулни хепарини при пациенти с PE и/или DVT. Въпреки че данните, събрани досега, показват, че за NOAC риск от кървене е сравним с този на AVK, липсата на специфичен антидот е ограничение, което трябва да се има предвид, както и редовно тестване на бъбречната функция при тези пациенти. . С тези ограничения, които добре познават практикуващите, NOAC може да се счита за нова революция в антитромботичната терапия, сравнима с тази, предизвикана от новите антитромбоцитни средства.
1. Guyatt GH et al. Методология за разработване на антитромботична терапия и превенция на тромбозни насоки: Антитромботична терапия и профилактика на тромбоза, 9-то издание: Американски колеж на гръдните лекари Насочени на доказателства насоки за клинична практика. Гръден кош. 2012 февруари; 141 (2 Suppl): 53S-70S
2. Януари CT et al. 2014 AHA/ACC/HRS насоки за лечение на пациенти с предсърдно мъждене: резюме: доклад на Американския колеж по кардиология/Работна група на Американската сърдечна асоциация относно практическите насоки и Сърдечния ритъм. Тираж. 2014 2 декември; 130 (23): 2071-104
3. Константинидес SV и др. 2014 Насоки на ESC за диагностика и лечение на остра белодробна емболия. Eur Heart J. 2014 г. 14 ноември; 35 (43): 3033-69, 3069a-3069k
4. Camm AJ et al. Актуализация за 2012 г. на насоките на ESC за управление на предсърдно мъждене: актуализация на насоките на ESC от 2010 г. за управление на предсърдно мъждене. Разработено със специалния принос на Европейската асоциация за сърдечен ритъм. Eur Heart J. 2012 ноември; 33 (21): 2719-47