Ревматологът М.
Д-р мед. Lothar M. Kirsch/祁建德 // Ревматични заболявания/Фибромиалгия/Пътувания/Езици/Поезия
Четвъртък, 14 март 2013 г.
Болест на Бехтерев/анкилозиращ спондилит
Това е резюме на лекцията, която изнесох на 14 март 2013 г. в RheumaAkademie за М. Бехтерев/анкилозиращ спондилит.
Целта е да се предостави информация за диагностиката и терапията и доклади за иновации от конгресите.
Съществуват различни форми на спондилоартропатии (разпространение)
• Анкилозиращ спондилит (0,9%)
• Недиференциран спондилоартрит (0,7%)
• Псориатичен артрит (0,3%)
• Реактивен артрит (0,1%)
• Артрит при IBD (0,01%)
Възраст при първоначална поява и диагностика на АС От първите симптоми до диагнозата все още са необходими 5 - 10 години, при жените изглежда още по-зле. (Feldtkeller E. et al. Curr Opin Rheumatol 2000; 12: 239-247) Разпределение на пола при данни за спондилоартрит от 39-ия конгрес на Германското общество за ревматология Haibel H., Kiltz U., Sieper J .: Спондилоартрит - подценен при жените?
В края на 90-те години все още бяха намерени цифри от 9: 1 (мъже: жени), но понастоящем разпределението на половете е дадено със скорост от 2: 1 до 3: 1. Жените развиват симптоми извън аксиалния скелет по-късно и по-често и имат по-лек ход на заболяването.
. първи съвети:
• Възпалителна болка в гърба (важен критерий)
• Сакроилеит/възпаление на сакрумалните стави
• Артрит на периферните стави
• Ентезит/възпаление на сухожилните прикрепвания, напр. ахилесово сухожилие
• Дактилит/"колбасни пръсти"
• Псориазис вулгарис/псориазис
• Преден увеит/възпаление на ириса
Предупредителни бележки:
• Възпалителни болки в гърба
• Възпаление на ставите
• наденица пръсти
• псориазис
• Дразнене на ириса
. тогава е важно да се консултирате с лекар!
Ранна диагностика на анкилозиращ спондилит
Ако определите вероятностни стойности за диагностика на анкилозиращ спондилит на различни симптоми и ги умножите заедно, вероятността за наличие на анкилозиращ спондилит се увеличава от 5% до повече от 90%, ако продуктът е по-голям от 200.
LR = съотношение на вероятност, LR = чувствителност/(1 - специфичност)
Следните симптоми са важни:
• Запалим Болки в гърба LR 3.1
• Болка в петата (ентезит) LR 3.4
• Периферен артрит LR 4.0
• Дактилит LR 4.5 Остър преден увеит LR 7.3 Поз. Фамилна анамнеза LR 6.4
• Добър отговор на НСПВС LR 5.1 Повишени параметри на възпаление LR 2.5
• HLA-B27 LR 9.0
• ЯМР LR 9.0
(Rudwaleit M. et al. Ann Rheum Dis 2004; 63: 535 - 543; и: Rudwaleit M. et al. Arthritis Rheum 2005; 52: 1000 - 1008)
Диагностичен съвет при „възпалителна болка в гърба“
• Възраст под 40 години
• Продължителност по-голяма от 3 месеца
• Започва бавно/пълзящо
• История на болката, нощно събуждане • Подобряване след тренировка
• Дълбоко разположена локализация
• Придружаваща история на други симптоми
• Фамилна медицинска история
• НСПВС терапевтичен ефект
• Асоциация HLA B27
• Лаборатория за възпаление CRP, BSG
• Рентгеново изображение, ЯМР
Анкилозиращ спондилит/болест на Бехтерев
• HLA-B27 свързано системно възпалително заболяване с неясна етиология
• Дълбоки болки в гърба в покой и през нощта като водещ симптом
• Ходът на заболяването е хронично прогресиращ
• Най-честата проява е сакроилеит
Модифицирани Нюйоркски критерии от 1984 г.
• Възпалителна болка в кръста, най-малко 3 месеца
• Функционален дефицит на лумбалния гръбначен стълб
• Развитие на гръдния кош по-малко от 2,5 см двустранно (двустранно = сакроилеит часа 2 - 4 или едностранно (едностранно) сакроилеит часа 3 - 4
• HLA B27
Промени в AS с течение на времето Тъй като в класификацията на болестта вече са настъпили увреждания с промяна, която се вижда на рентгеновото изображение, човек иска да открие болестта на по-ранен етап, за да се избегне увреждането.
Рентгеново изображение:
Тук можете да видите гледка към басейна. При този беден човек тазобедрените стави са сериозно повредени и крестцовите и илиачните стави трудно могат да бъдат открити.
http://rheumatologe.blogspot.de/2012/02/ankylosing-ppondylitis-and-damaged-hip.html
Как се поставя диагнозата?
• Анамнеза: вид болки в гърба, други прояви
• Изследване на шийните прешлени: ограничено въртеливо движение (обикновено над 70 °)
• Изследване на гръден отдел на гръбначния стълб: увеличено разстояние на стената на трагуса (нормално до 10 см)
• Изследване на гръдния кош (гръден кош =: ограничена ширина на дишането (нормално от 6 см)
• Изследване на лумбалния отдел на гръбначния стълб: модифицирана мярка на Шобер ограничена (нормално 4–6 cm),
• Странична подвижност на гръбначния стълб: Домиан (обикновено над 10 см)
• Увеличено разстояние между пръстите и пода (много различно)
• Сакроилиачни стави: Болка при натиск/потупване, знакът на Menell е положителен
• Интермалеоларно разстояние (собствени измервания: най-ниско 46 cm, най-високо 174 cm)
• Лабораторно: ESR и CRP (нормални до повишени), ревматоиден фактор отрицателен, HLA B27 90% положителен
• Образни тестове (рентгеново или ЯМР на гръбначния стълб и/или сакроилиачните стави) ентезит
• Възпаление на сухожилно-костни прикрепвания
• Свързани находки: оток, ерозия и пролиферация на съседните кости (т.е. костни удължения), костна склеротерапия (компресия на костите)
Симптоми на анкилозиращ спондилит/болест на Бехтерев
• сакроилеит (98%)
• Периферен артрит (20-30%)
• Ентезит (20-30%)
• иридоциклит (30-50%)
• Участието на сърцето или белите дробове е по-рядко
Архивни изображения на „историческия“ ход на М. Бехтерев
Резултати от активността
Тези резултати могат да се използват за определяне и сравняване на активността на заболяването:
• BASDAI (индекс на активност на болестта при анкилозиращ спондилит на ваната)
• BASFI (функционален индекс на анкилозиращ спондилит на банята)
• BASMI (метрологичен индекс за анкилозиращ спондилит на банята)
• ASDAS (оценка на активността на болестта на анкилозиращия спондилит)
ASDAS (оценка на активността на болестта на анкилозиращ спондилит) се изчислява с помощта на малко по-сложна формула, но това може да се направи добре на компютър, например чрез Excel: ASDAS-CRP: 0,12 x болка в гърба + 0,06 x продължителност на сутрешната скованост + 0,11 x пациент Глобално + 0,07 x периферна болка/подуване + 0,58 x Ln (CRP + 1)
Резюме М. Бехтерев
Това е възпалително ревматично заболяване, което засяга предимно аксиалния скелет. Болестта води до структурни промени и може да бъде много болезнена.
Препоръки на ASAS/EULAR за лечение на анкилозиращ спондилоартрит:
• Общи мерки: образование
• Ход
• физиотерапия
• рехабилитация
• Групи за подкрепа
• НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства като диклофенак, индометацин и други)/болкотерапия
• Диференциация между аксиално и периферно заболяване
• сулфасалазин, лефлуномид (само за периферен артрит)
• Глюкокортикоиди
• TNF-алфа инхибитори.
Диети с М. Бехтерев
Изследване за веганска диета беше публикувано отдавна: Skoldstam, L.: Fasting & Vegan Diet in Rheumatoid Arthritis, Scand J Rheumatology 1986, 15; p219-223. Това обаче беше проучване за ревматоиден артрит.
Носят се слухове, че диета, която елиминира хляба, ориза, картофите и е богата на месо, риба, мляко, млечни продукти и яйца. Името е "Лондонска диета". Проучванията не са установили подобрение чрез този тип диета. Текст на английски е тук: http://rheumatologe.blogspot.de/2012/03/ankylosing-spondylitis-another-diet-to.html
М. Бехтерев и диета/начин на живот
• до голяма степен избягвайте месото
• евентуално риба (но след това и риба със студена вода)
• Заменете до голяма степен животинските мазнини с растителни (обърнете специално внимание на лененото масло)
• Приемайте достатъчно витамини и минерали всеки ден
• Не приемайте никакви витаминни препарати, без да се консултирате с Вашия лекар, тъй като предозирането може да има негативни последици
• пийте малко или никакво алкохол
• Въздържайте се от никотин
Пушене и аксиален спондилоартрит Пушенето и аксиалният спондилоартрит бяха важна тема на последните конгреси. Ан Б. И. Бремандер и колегите посочиха, че тютюнопушенето не трябва да се отказва само поради общото здравословно състояние, но и поради вашите собствени проблеми с аксиален спондилоартрит. Денис Поддубный и колегите му изследваха промените в рентгеновите лъчи и установиха значително влошаване при пушачите. Повече подробности на английски на: http://rheumatologe.blogspot.de/2013/01/ankylosing-spondylitis-at-acr-2012-in.html
Лекарствата, модифициращи заболяването (DMARDs) не са ефективни при аксиален анкилозиращ спондилит