Ревматологични възпалителни заболявания и сърдечно-съдов риск - както заяви кардиологът
Повишена склонност към атеросклероза и свързаната с това висока сърдечно-съдова смъртност са описани при пациенти с ревматоиден артрит (RA) още през 50-те години (1). Докато данните за смъртността за средното население са се подобрили значително през последния половин век, сърдечно-съдовата (CV) смъртност, измерена в RA, не се е променила значително (2, 3). Честотата на усложненията и непосредствените причини за смъртта се е променила значително: преди това по-честите инфекциозни, белодробни, механични (напр. Атлантоаксиална сублуксация) усложнения и амилоидоза са заменени от други съпътстващи фактори, като рак и сърдечно-съдови заболявания и агресивно лечение. Главно поради високата честота на исхемична болест на сърцето (ИБС), продължителността на живота на пациентите с РА е с 5 до 10 години по-ниска от очакваната при средната популация (4).
Подобрението в данните за CV смъртността на средната популация е резултат от комбинация от няколко фактора:
При ревматологични пациенти с възпаление горните благоприятни промени са постигнати или само частично, или тяхната ефикасност е незадоволителна. Целта на нашата комуникация е да научим за основните процеси и да очертаем възможните решения.
Редки кардиологични асоциации
Тежки съдови прояви могат да се очакват при възпалителни ревматологични заболявания, особено припокриващи се синдроми. Те са с ниска честота, но често имат фатални последици за индивида. При възпалителни заболявания на червата, системен лупус еритематозус, антифосфолипиден синдром, честотата на артериални и венозни тромбоемболични заболявания се увеличава. При анкилозиращ спондилит, RA, болест на Бехчет и полихондрит, възпалението на аортата може да причини образуване на хирургична аневризма или заболяване на аортната клапа. При наличие на RA, особено при асоцииране на системна склероза и определени форми на миозит, може да се очаква белодробно съдово засягане и наличие на белодробна хипертония, което може да доведе до постепенно влошаване на способността за упражнения, хронична, прогресираща недостатъчност на дясното сърце. Горните състояния обаче са рядкост и организираният им скрининг не е рентабилен. При РА влошаване на сърдечната диастолна функция може да бъде ясно демонстрирано на популационно ниво, но нито неговата патогенеза (вторична последица от първично миокардно заболяване спрямо ускорена атеросклероза), нито клиничното му значение са ясни (5).
В случай на оплакване в гръдния кош при пациенти с възпалително ревматологично заболяване, задължително е показан задълбочен ехокардиографски преглед с подробен анализ както на аортната дъга, така и на дясната страна на сърцето и се счита, че той се извършва рутинно на всеки пет години.
Ролята на възпалителните процеси в атеросклерозата
Възпалителният отговор е съществен, самоконтролиращ се елемент от човешкото съществуване, целта му е да предпазва от чужди и патологични вътрешни агенти, да поддържа целостта на човешкото тяло. Неспазването на правилния контрол в пространството и времето може да доведе до сериозни, животозастрашаващи състояния. Крайната му остра форма е септичен шок, но продължителното съществуване на възпалителни процеси също може да има фатални последици в дългосрочен план. Съдовата система е най-голямото „бойно поле“ от процесите, свързани с хронични възпалителни заболявания. Възпалителните процеси с ниска активност, наблюдавани при ремисия на болестта, поддържат ендотела в продължителен ужас, а острите пристъпи, цитокиновите бури, открити по време на чести инфекции, и големи количества възпалителни клетки и реактивни кислородни видове временно съхраняват ендотела (6). По време на ендотелната активация той става пропусклив както за клетъчните елементи на възпалението, така и за липидните частици, които са затворени там. Затлъстяването, диабетът и крайните продукти за гликиране, тежки хиперлипидемии, само тютюнопушенето могат да поддържат възпалителен процес с ниска интензивност.