Ревматологични прояви при пациенти с хиперлипопротеинемия
Нарушенията на липидния метаболизъм са рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания. Липидите са свободни мастни киселини, триглицеридите, фосфолипидите, холестеролът и липопротеините са тези, които носят плазмени липиди. Нещо повече, пациентите с хиперлипопротеинемии могат да имат съвместни прояви, вторични поради постоянството на повишен холестерол, триглицериди, LDL (липопротеин с ниска плътност), VLDL (липопротеин с много ниска плътност).
Какви ревматологични прояви могат да бъдат открити?
Пациентите с хиперлипопротеинемия могат да имат ксантоми (сухожилия, костни или разтегателни повърхности), да имат увреждане на ставите като остър или хроничен артрит (проявяващо се в болки в ставите) или увреждане на ставите, вторично поради наличието на кристали на холестерола.
Ксантомите се образуват чрез отлагане на липиди в кожата и различни тъкани. Механизмът на натрупване на липиди в различни тъкани е подобен на този на атеромните плаки в кръвоносните съдове. Ксантомите имат мека, полутвърда или твърда консистенция, имат размери от няколко mm или по-големи и са склонни да се свързват помежду си.
Ксантоми на сухожилията представлява подкожни възли, прилепнали към сухожилията и мебелите под кожата. Те са разположени на гръбната страна на ръката (на нивото на сухожилията на разгъващите мускули на пръстите), на нивото на ахилесовото сухожилие (в петата), на нивото на удължаващите повърхности (лакът, трицепс). Те могат да бъдат асимптоматични (видими само с невъоръжено око), но също така могат да бъдат причина за възпаление на сухожилията, причиняващо тендинит или теносиновит. Най-често ксантомите на ахилесовото сухожилие могат да причинят локално дразнене на петата, причинено от твърди зимни обувки. Рядко сухожилието може да се разкъса. Подходящото решение е да носите удобни обувки.
Има и ксантоми, които се развиват вътре в сухожилията, сред влакната и които се движат с сухожилията.
Костни ксантоми се диагностицират чрез рентгенография и се появяват като кръгли или овални образувания, добре разграничени в дългите кости (например в бедрената кост или раменната кост и могат да причинят патологична фрактура на тези засегнати кости). Ксантоми могат да се появят и в други кости (череп, таз).
Клубневи ксантоми представлява подкожни маси, разположени върху екстензорните повърхности (лакът, коляно, ръка или на нивото на седалището и бедрата).
Лечението на ксантомите се основава главно на промяна в диетата, в смисъл на намаляване на консумацията на мазнини. Като медикаментозно лечение се препоръчва да се прилагат лекарства, които намаляват нивата на липидите в кръвта. Хирургичното отстраняване на ксантоми се счита за решение с ефекти за кратък период от време, тъй като съществува риск от рецидив при появата им. Операцията за отстраняване на ксантома се препоръчва за тези с локализация на ахилесовото сухожилие. От съществено значение при тези усложнения на хиперлипопротеинемиите е коригирането на липидния дисбаланс, предизвикан от основното заболяване.