Ревматоиден артрит срещу остеоартрит; Списание Гален

Резидент лекар Гериатрия и геронтология, Болница за хронични болести „Св. Лука ”, Букурещ

срещу

Болестта на колянната става е една от водещите причини за увреждане сред световното население. С увеличаване на продължителността на живота броят на хората с диагноза ревматоиден артрит или остеоартрит непрекъснато се увеличава. Лечението на пациентите включва интердисциплинарен подход, с опит за решаване на функционалните и психосоциални проблеми, пред които са изправени тези пациенти.

Ключови думи: коляно, остеоартрит, ревматоиден артрит

Една от водещите причини за увреждане в световното население са ставните заболявания на коляното. С увеличаване на продължителността на живота броят на хората с диагноза ревматоиден артрит или артроза нараства. Лечението включва интердисциплинарен подход, опитващ се да реши функционални и психосоциални проблеми, пред които са изправени тези пациенти.

Ключови думи: коляно, остеоартрит, ревматоиден атрит

Ревматоидният артрит е сложно, хронично възпалително състояние с различни симптоми и усложнения, причината за което не е известна точно. Външните тригери (напр. Инфекции, тютюнопушене, травма) предизвикват автоимунна реакция, която причинява синовиална хипертрофия и хронично възпаление на ставите. Симптомите, причинени от ревматоиден артрит, често се бъркат със симптомите на остеоартрит, особено в ранните стадии на заболяването. Основната разлика между ревматоидния артрит и артрозата е естеството на заболяването. Ревматоидният артрит е автоимунно заболяване, с различни системни прояви и чиято характерна черта е възпалителният синовит. Остеоартритът е хронично дегенеративно заболяване на ставите, характеризиращо се с разрушаване на ставния хрущял до изчезването му. Остеоартритът може да засегне всяка ставна тъкан в тялото, като най-често засяга коляното.

Епидемиология

Артрозата е най-често срещаното състояние на ставите при хората. Засяга милиони хора в световен мащаб, докато около 0,8% от населението е диагностицирано с ревматоиден артрит [1]. Както ревматоидният артрит, така и остеоартритът са по-чести сред жените, отколкото мъжете. Ревматоидният артрит може да се развие при пациенти над 30-годишна възраст, а остеоартритът се среща при населението на възраст над 50 години. Разпространението се увеличава с възрастта, а разликите между половете намаляват в по-голямата възрастова група [2].

Ревматоиден артрит vs. остеоартрит

В момента причината за ревматоидния артрит остава неизвестна. Предполага се, че ревматоидният артрит може да бъде проява на реакция към инфекциозни агенти при човек с генетично предразположение. Също така, да се вярва, че могат да бъдат замесени редица патогени като: микоплазма, вирус на Epstein-Barr, парвовируси и др. Сред важните генетични фактори на етиологията на ревматоидния артрит е продуктът на гена HLA-DR4 от основния комплекс за хистосъвместимост от клас II. Генетичните рискови фактори обаче не обясняват напълно честотата на RA, което предполага, че факторите на околната среда също играят роля в етиологията на болестите, климата и урбанизацията, оказващи голямо влияние върху честотата и тежестта [3].

Остеоартритът на коляното може да засегне медиалното или страничното бедрено-тибиално отделение или патело-бедреното отделение. Най-често симптомите се появяват през петото и шестото десетилетие от живота. Артрозата се инсталира в резултат на наранявания, причинени от механична травма. При палпиране на ставата може да се забележи чувствителност и хипертрофия. Остеоартритът не включва автоимунен процес, както в случая на ревматоиден артрит, но въпреки това може да се отбележи наличието на лек възпалителен синдром [4].

причини

Ревматоидният артрит и остеоартритът са причинени от различни патологични състояния, включващи различни рискови фактори [5].

Рискови фактори, които не могат да бъдат променени:

  • Възраст
  • секс
  • Генетични фактори

Влиятелни рискови фактори:

  • затлъстяване
  • Инфекциозни агенти
  • Основни наранявания и многократна употреба на ставите
  • История на възпалителни ставни заболявания

симптоми

Симптомите при ревматоиден артрит имат бързо начало, с възможност за влошаване след няколко седмици. Симптомите, присъстващи при остеоартрит, се развиват бавно в продължение на дълъг период от време. Основните симптоми на ревматоиден артрит могат да присъстват във всяка става. Най-често обаче се засягат коленете, глезените и китките. Ревматоидният артрит винаги засяга няколко стави, докато остеоартритът - единична става или област на тялото.

В началото на ревматоидния артрит симптоми като умора, треска, загуба на тегло и загуба на апетит са признаци на това състояние. Характерен симптом на ревматоидния артрит е появата на симетрични симптоми. Симптомите на ревматоидния артрит включват също сутрешна скованост на засегнатата става с продължителност повече от 30 минути. При пациенти с остеоартрит те могат да получат сутрешна скованост на ставата, но болката изчезва в рамките на 30 минути от началото [6].

Ревматоиден артрит:

  • Болка и нежност - лошо разположени в началото в коляното.
  • Сутрешна скованост около ставите, траеща повече от 30 умове.
  • Други симптоми като: треска, променено общо състояние.

остеоартрит:

  • Болки и скованост в ставите, които обикновено засягат колянната, ръчната или пръстната става.
  • Повредата е локализирана едностранно.
  • Сковаността в засегнатата става трае по-малко от 30 минути и може да се появи сутрин или след по-дълъг период на физическо бездействие.

Диагностична

Както ревматоидният артрит, така и остеоартритът са хронични състояния, което означава, че те изискват продължително лечение. Понастоящем не е известно лечебно лечение на пациенти с диагноза едно от тези две заболявания [7]. Артрозата е дегенеративно заболяване, което се влошава с времето. Въпреки това, започването на фармакологично и нефармакологично лечение възможно най-рано може да има положителна прогноза. Ревматоидният артрит може да има непредсказуем ход. В случай на това автоимунно заболяване могат да възникнат много усложнения, като респираторни и сърдечно-съдови заболявания. Също така, пациентите с диагноза ревматоиден артрит имат повишен риск от развитие на други заболявания като лимфом или системен лупус еритематозус [8].

Лечение

Основната цел при лечението на ревматоиден артрит и артроза е облекчаване на симптомите чрез намаляване на болката и забавяне на деструкцията на ставите. Всички те имат основна цел, която е да подобри качеството на живот и да забави появата на увреждане [9].

Отбелязваме, че никоя терапевтична интервенция не е лечебна. Препоръчва се физическа и трудова терапия, за да се помогне на пациентите да подобрят мобилността си. Контролът на телесното тегло и промяната в начина на живот (спиране на тютюнопушенето) са от съществено значение при лечението и лечението както на ревматоиден артрит, така и на остеоартрит [9]. Упражненията за поддържане на мускулна сила и подвижност на ставите, без да изострят възпалението на ставите, са важна част от режима на лечение. Обучението на пациентите е важен компонент от терапевтичния план и начин на живот [11].

Общият подход към лечението на наркотици включва:

  • приложение на аспирин, НСПВС и прости аналгетици за контролиране на признаците и симптомите на локалния възпалителен процес или хроничен дегенеративен процес. Въпреки бързия ефект за облекчаване на признаците и симптомите, те имат минимален ефект върху прогресирането на заболяването;
  • втората терапевтична линия включва орална употреба на глюкокортикоиди в малки дози;
  • третата линия от средства включва бавнодействащи или предотвратяващи заболяването антиревматични лекарства;
  • четвъртият подход включва вътреставно използване на глюкокортикоиди.

Библиография:

1. Arden N, Nevitt MC: Артроза: епидемиология. Най-добра практика Res Clin Rheumatol. 2006, 20: 3-25.

2. Silman, AJ, Pearson, JE, Pincus, T et al. Епидемиология и генетика на ревматоиден артрит. Артрит Res. 2002; 4: S265-S272.

3. Scher, JU, Littman, DR и Abramson, SB. Преглед: микробиом при възпалителен артрит и човешки ревматични заболявания. Ревматол за артрит.2016; 68: 35-45.

4. Fukui N, Yamane S, Ishida S, et al. Връзка между рентгенографските промени и симптомите или резултатите от физикалния преглед при субекти със симптоматичен медиален остеоартрит на коляното: тригодишна перспектива. BMC мускулно-скелетно разстройство.2010; 11: 269.

5. Grazio S, Balen D Lijec Vjesn. Затлъстяването: рисков фактор и предиктор за остеоартрит. 2009 януари-февруари; 131 (1-2): 22-6.

6. Anderson J, Caplan L, Yazdany J, Robbins ML, Neogi T, Michaud K, et al. Мерки за активност на заболяването при ревматоиден артрит: Препоръки на Американския колеж по ревматология за използване в клиничната практика. Грижа за артрит.2012; 64: 640–7.

7. Bongartz T, Halligan CS, Osmon DR, et al. Честота и рискови фактори на протезна ставна инфекция след тотална смяна на тазобедрената става или коляното при пациенти с ревматоиден артрит. Грижа за артрит и изследвания.2008; 59: 1713.

8. Maradit-Kremers H, Nico PJ, Crowson CS, et al. Сърдечно-съдова смърт при ревматоиден артрит: Популационно проучване. Артрит и ревматизъм.2005; 52: 722.

9. Callahan, LF и Pincus, T. Образование, самообслужване и резултати от ревматични заболявания: допълнителни предизвикателства пред парадигмата на „биомедицинския модел“. Грижа за артрит Res.1997; 10: 283–288

10. Eaton CB. Затлъстяването като рисков фактор за остеоартрит: механично спрямо метаболитно. Med Health R I.2004; 87: 201–4.

11. Reid CR, Bush PM, Cummings NH, McMullin DL, Durrani SK. Преглед на професионалните разстройства на коляното. J Occup Rehabil.2010; 20: 489–501.