Ревматизъм, за да го разберат всички

Остър ставен ревматизъм е хронично системно заболяване на съединителната тъкан, с имунен патофизиологичен механизъм, вторично на инфекция с бета-хемолитичен стрептокок група А, характеризиращо се с увреждане на различни органи на човешкото тяло (сърце, кожа, стави, нервна система).

всички

Остър ставен ревматизъм причинява значителни усложнения в сърцето и извън него. Според проучвания към днешна дата острият ревматоиден артрит е най-честата причина за сърдечни заболявания при деца, юноши и млади хора.

Остър ставен ревматизъм има повишена честота в слабо развити и развиващи се страни. У нас острият ревматоиден артрит има честота от 8,4/100 000 жители. Заболяването е често срещано сред хората на възраст от 5 до 15 години, среща се много рядко на възраст под 5 години и по изключение при деца на възраст под 3 години. [3], [4], [5]

Причини и рискови фактори

Етиологичният агент, който причинява появата на остър ревматоиден артрит, е бета-хемолитичен стрептокок от група А (серотипове 2, 4, 8, 21, 22, 25, 27, 29), който първоначално води до фарингеална инфекция, последвана от интервал между 7 и 21 дни (период) от появата на ревматично заболяване.

Могат да се опишат определени благоприятни фактори, които с тяхното присъствие могат да улеснят появата на ревматично заболяване. Те са представени от състоянието на организма гостоприемник, вирулентността и наличието на HLA DRB 4, 8, 14 антигени (съществуване на генетично предразположение). [3], [4], [5]

Патофизиогенен механизъм

Остър ставен ревматизъм възниква вторично в резултат на преувеличен имунен отговор от организма гостоприемник на бета-хемолитична стрептококова инфекция от група А. При ревматично заболяване могат да бъдат идентифицирани стрептококови анти-антигенни антитела (като анти-М протеин), които взаимодействат със сърдечни или съединителнотъканни антигени. Стрептококовите антигени, които се появяват в организма след групата бета-хемолитична стрептококова инфекция, директно активират Т-лимфоцитите, с вторична поява на клетъчен и хуморален отговор от организма гостоприемник. [12]

Клинични признаци и симптоми

Около 30% от случаите на фарингеална инфекция протичат безсимптомно, което не причинява остър ревматоиден артрит. Останалите случаи показват симптоматична фарингеална инфекция с вторичен вид, след латентен период между 7 и 21 дни, на ревматично заболяване.

Остър ставен ревматизъм могат да се характеризират клинично с някои основни клинични прояви, които представляват основните диагностични критерии за ревматично заболяване, или с някои незначителни клинични прояви, които представляват второстепенните диагностични критерии за ревматично заболяване.

Основните клинични прояви, които съставляват основните диагностични критерии за остър ревматоиден артрит, са представени от следните патологични аспекти:

Малките клинични прояви, които съставляват второстепенните диагностични критерии за остър ревматоиден артрит, са представени от:

  • Треска 38-39 градуса по Целзий
  • Болки в ставите без признаци на локално възпаление
  • епистаксис
  • Удължаване на PR интервала на електрокардиограмата.

Към тях се добавя наличието на възпалителен синдром при кръвни тестове (повишаване на стойностите на ESR и С-реактивен протеин). [1], [2], [3], [4], [5]

Диагностична. Параклинични изследвания

Диагнозата на острия ревматоиден артрит се основава на наличието на два основни клинични критерия или един основен клиничен критерий и два второстепенни критерия.

Може да се направи потвърждение на диагнозата остър ревматоиден артрит/к.с., фибриноген и С-реактивен протеин при насочване на бетахеломитна стрептококова инфекция от група А. Това включва бързо откриване на стрептококови антигени, извършване на положителна фарингеална култура или откриване на серум при пациента. повишен титър на антистрептококови антитела.

Диференциална диагноза на остър ревматоиден артрит протича при следните състояния:

  • Ревматоиден артрит
  • Други реактивни артрити
  • Левкемия с остро начало
  • Системен лупус еритематозус
  • Болест на Кавасаки
  • Бактериален ендокардит
  • Вирусен миокардит.

Параклинични изследвания които трябва да се извършват при пациенти с остър ревматоиден артрит са представени от:

  • Пълна кръвна картина и биохимично изследване на кръвта. Те могат да показват наличие на анемия при разреждане, наличие на левкоцитоза с ляво отклонение на левкоцитната формула, увеличение на ESR (над 50 mm), фибриноген и С-реактивен протеин, повишаване на IgA, IgG, Il 1, Il 2 и TNF алфа.
  • Ехокардиографията измерва размера на сърдечните кухини и може да показва наличие на перикардни изливи, ревматичен валвулит и нарушения на подвижността на сърдечните стени.
  • Електрокардиограмата може да показва наличие на синусова тахикардия (с редовен сърдечен ритъм), нарушения на ритъма или проводимостта (преходни атриовентрикуларни блокове, удължаване на PR интервала), промяна на T-вълната, разширяване на QRS комплекса и промяна на ST-T сегмента.
  • Рентгенографията на гръдния кош може да показва повишена белодробна васкуларност и увеличен сърдечен обем (в случай на миокардит или перикарден излив). [1], [2], [3], [4], [5]

Лечение. Профилактика

Лечение на остър ревматоиден артрит има за цел спазването на общи мерки, премахване на стрептококовата инфекция чрез прилагане на етиологично лечение, борба с възпалителния процес, включен чрез прилагане на патогенно лечение и подобряване на симптоматиката на заболяването чрез прилагане на симптоматично лечение.

Общите мерки, които трябва да се спазват при пациенти с остър ревматоиден артрит, са задължителна хоспитализация, почивка на косата по време на треска и наличие на възпалителен синдром (повишена СУЕ, фибриноген и С-реактивен протеин), постепенно възобновяване на ежедневни упражнения (с изключение на пациенти с умерен и тежък кардит, при които се изисква почивка в леглото) и приемане на диета с ниско съдържание на натрий (при пациенти със сърдечна недостатъчност).

Етиологично лечение включва борба с инфекцията с бета-хемолитичен стрептокок от група А и се извършва чрез антибиотична терапия. Това се постига чрез прилагане на пеницилин G за период от седем до десет дни. Като алтернатива на лечението с пеницилин G, пеницилин V, бензатин-пеницилин, кларитромицин, еритромицин, цефалоспорини или аугментин могат да се дават на хора с алергии или без отговор.

Патогенно лечение За борба с възпалителния процес при ревматични заболявания се постига чрез прилагане на аспирин или кортикостероиди. При форми на заболяване без кардит или с лек кардит, аспирин се прилага в продължение на шест седмици. При форми на умерен кардит, аспирин се дава за 8 до 12 седмици. При тежък кардит се прилагат кортикостероиди в продължение на три седмици.

Симптоматично лечение има за цел да подобри симптомите чрез прилагане на аналгетици и противовъзпалителни лекарства за борба с локалната болка в ставите, клапна хирургия при пациенти с клапи в близост до сърцето (ревматичният валвулит е разположен предимно в аортната, митралната и митралната клапа) в леглото и антиконвулсантно лечение (с натриев валпроат или фенобарбитал) при пациенти с хорея на Sydenham.

предотвратяване Появата на остър ревматоиден артрит след фарингеална инфекция с бета-хемолитичен стрептокок от група А се постига чрез борба с последния с антибиотична терапия. Профилактиката се постига чрез прилагане на пеницилин G след първия епизод на фарингеална стрептококова инфекция. При пациенти с алергии или неповлияващи се от пеницилин G могат да се прилагат бензатин-пеницилин, пеницилин V, кларитромицин, еритромицин, аугментин, цефалоспорини.

Вторична профилактика на остър ревматоиден артрит се извършва за по-дълъг период (минимум 5 години, максимум 18 години) и е адресиран до пациенти след първото огнище на ревматично заболяване. Вторичната профилактика включва приложението на бензатин-пеницилин, пеницилин V, еритромицин (при пациенти с алергия към пеницилин) или сулфадиазин. При пациенти с тежък кардит или тежки клапни лезии се прилага вторична профилактика на остър ревматоиден артрит в продължение на 40 години. Също така, в случай на пациенти с клапни лезии, се извършва профилактика на бактериален ендокардит. [1], [2], [3], [4], [5]

Еволюция. Прогноза. усложнения

Остър ставен ревматизъм представя самоограничена еволюция, с продължителност между два и три месеца на остро ревматично огнище. Тежестта на ревматичния епизод е пряко пропорционална на тежестта на кардита.
Всяка локализация на остър ревматоиден артрит има самоограничаващ се ход и е свързана с благоприятна прогноза, с изключение на клапния ендокардит, който може да доведе до значителни клапни лезии.

След опрощаване на първия ревматичен епизод, заболяването може да се повтори чрез появата на друг епизод на остър ревматоиден артрит, вторичен за нова стрептококова инфекция. Рискът от рецидив на остър ставен ревматизъм е 15%. Вторичната профилактика на стрептококова инфекция намалява риска от рецидив на заболяването с 2-3%. Рецидивите на заболяването са свързани с появата на постоянни клапни лезии. Клапните стенози могат да се появят няколко години след появата и регресията на лезии на клапна недостатъчност при ревматичен епизод. [12]

  • алкохол
  • Алергия към ухапвания от насекоми
  • Бенки
  • анемия
  • Тревожност - ръководство на пациента
  • Детска апнея - апнея при деца
  • Трябва да знаете дали имате HPV или не - какво да правите
  • Изгаряния в гърлото - причини, лечение и полезни съвети
  • Киселини в стомаха
  • Артрит
  • Артрит на коляното
  • астма
  • Професионална астма
  • Пристъп на паника
  • подуване на корема
  • Болест на Алцхаймер
  • Косопад
  • Какво трябва да знаете за инфекцията на пикочните пътища и как да я предотвратите
  • Хламидия срещу Candida - прилики и разлики
  • кифосколиоза
  • цистит
  • Гъбички по ноктите на краката - лечения и съвети
  • Класификация на артрита (кратки характеристики на всеки)
  • Раздразнително черво
  • запек
  • Конвулсии в детето - това, което трябва да знаете като родител
  • Човешки коронавируси
  • Пъпки (акне)
  • Хипертонична криза
  • Дефицит на калций? Намерете правилните решения за вас!
  • Деменция - семейният водач
  • депресия
  • За рака на гърдата - накратко
  • Електролитен дисбаланс
  • диабет
  • Диагностика на полип на дебелото черво - какво трябва да знаете
  • Индуцирана от лекарства диария
  • Остра диария
  • Хронична диария
  • Стомашни болки
  • Главоболие
  • Синузитно главоболие (синусово главоболие)
  • Сърдечни болки
  • Болка в крака
  • Болка в черния дроб - кога боли черния дроб и защо
  • Емболия - обяснения
  • Ентеропатия - обяснения и класификация на ентеропатиите
  • Увеличен черен дроб - последици, рискове, препоръки
  • Алкохолен гастрит
  • Гастроентерит или хранително отравяне - как да ги различим?
  • Гликоген - метаболизъм и свързани патологии
  • Подагра
  • Орален херпес (в устата)
  • Херпес на клепачите
  • хипертония
  • хипотония
  • Изчерпвам водата
  • Уринарна инконтиненция при мъжете
  • Обяснено лошо храносмилане - какво всъщност се случва с храносмилането?
  • Инфекция на пикочните пътища
  • Обяснения на възпалението - какво всъщност е възпаление?
  • безсъние
  • Междуребрено ужилване - ръководство на пациента
  • Какво да очакваме от инфекция с вирус Zika?
  • Отпуснатост на ставите
  • припадък
  • Задух (диспнея)
  • Пърхот
  • Червена боровинка и други естествени екстракти за ефективна борба с инфекцията на пикочните пътища!
  • късогледство
  • Ухапване от кърлеж
  • Брадавица на пръста - причини, лечение, полезни съвети
  • Пясък или камъни в бъбреците (носоротови камъни)
  • остеопороза
  • сърцебиене
  • Подути крака vs. подути клепачи (което може да означава оток)
  • Загуба и загуба на слуха
  • пневмония
  • Основните сърдечно-съдови заболявания
  • Увеличен обем на простатата - препоръки и лечение
  • Червени петна или петна по лицето - причини и лечение
  • Студено на яйчниците
  • Простуда или грип?
  • Настинка, вирус или пневмония - когато се препоръчват антибиотици
  • Природни лекарства за паразитоза
  • Задържане на вода
  • Ревматизъм, за да го разберат всички
  • Кръв в изпражненията
  • Пикаеш, когато кихаш или кашляш по-силно
  • шизофрения
  • Ишиас - какво е това, как се проявява, диагностика, лечение
  • Скрининг за хламидия - Какво трябва да знаете
  • Вагинален секрет
  • Прилики и разлики между хепатит А, В, С, D и Е.
  • синузит
  • стрес
  • Систоличен шум
  • Флуктуиращо кръвно налягане
  • Високо диастолично кръвно налягане - причини и последици
  • Атопичен терен (атопия)
  • Видове рак на белия дроб - отговор на лечението, прогноза, еволюция, продължителност на живота
  • Видове паразити и естествени разтвори за тяхното елиминиране
  • Всичко, което трябва да знаете за инфекциите на пикочните пътища: симптоми и лечение
  • Прекомерно изпотяване (хиперхидроза)
  • Нощна пот
  • Лош дъх - причини и лечение
  • Лечение и грижи за човек в кома
  • тромбофилия
  • Тромбоза - обяснения
  • Туберкулоза (туберкулоза)
  • Обсесивно-компулсивното разстройство
  • Пълна кашлица (с храчки/кашлица)
  • кашлица
  • Изкълчено рамо - обяснения и съвети
  • Въплътени нокти - съвети и лечение
  • Копривна треска - видове, възможни причини и лечение
  • Уртикария при деца - причини и лечение
  • Вагинално ужилване - причини и лечение
  • Фиброматозна матка - обяснения за всички
  • Варицела - повръщане
  • разширени
  • Стрии
  • Живот с предсърдно мъждене - ръководство на пациента: разбиране на риска и лечението
  • Живот с хипертиреоидизъм
  • Живот с хипотиреоидизъм
  • Чревни червеи

Хиляди статии, базирани на изследвания и научни доказателства по интересуващи теми:

Над 2000 състояния, обсъдени подробно, от причините до лечението:

Имате ли медицински въпрос? Тук ще намерите отговора.

Медицински новини, новости и събития

Търсите ли лекар или медицинска служба? Тук ще намерите над 10 000 медицински кабинета и клиники

Над 40 000 продукта, консумативи, медицински изделия и оборудване.

Добре дошли в най-големия медицински индекс в Румъния!

„Активно“ е начина, по който ROmedic иска да се грижи по-специално за вас.