Ревизия на колянна протеза Др
Пълната артропластика на коляното е една от най-успешните операции в ортопедията. В повечето случаи колянната протеза помага на населението да живее по-активно и позволява на пациентите да извършват дейностите, които искат, без болка в коляното.
С течение на времето обаче колянната протеза може да се разгради по различни причини. Когато това се случи, протезното коляно става болезнено и подуто. Коляното ви също може да стане по-твърдо, нестабилно, което значително затруднява ежедневните ви дейности.
Ако протезата на коляното ви откаже, вашият ортопед най-вероятно ще препоръча нова операция за смяна на коляното. С тази процедура старата протеза се отстранява и замества с нова, различна, която се нарича ревизионна протеза.
Въпреки че и двете процедури, както ревизия, така и първична протеза имат за основна цел изчезването на болката и подобряването на функцията на коляното, ревизионната протеза е много по-трудна и се различава от първичната колянна протеза. Хирургът, извършващ ревизионната артропластика, трябва да е свръхспециализиран в колянна протеза.
Описание на процедурата
Има няколко вида операции за ревизия на коляното. В някои случаи трябва да се промени само един компонент на коленния имплант. В други случаи и трите компонента, или само два трябва да бъдат отстранени и заменени.
При основната протеза ортопедичният хирург трябва да се справи и с костни дефекти в коляното. Ако са важни, те трябва да бъдат компенсирани с костни присадки или специални увеличения.
Когато се препоръчва подмяна на коляното
1. Мобилизиране на компоненти или износване на колянната протеза
За да работи добре протезата на коляното, имплантът трябва да остане тясно прикрепен към костта. По време на първичната протеза на коляното най-често прикрепването на компонентите на протезата към костта се извършва с помощта на ортопедичен цимент. С течение на времето протезата може да бъде унищожена, така че компонентите на колянната протеза вече няма да бъдат прикрепени интимно към костта, коляното става болезнено.
Причините за износването на импланта или мобилизирането на компоненти чрез децимация не винаги са известни. Но спортовете с голямо въздействие, голямото тегло на пациента, затлъстяването и износването на полиетилен (пластмаса) между металните компоненти, съставляващи протезата на коляното, са фактори, които допринасят за мобилизирането на компонентите на протезата. Също така, пациентите, които са млади и са имали първична протеза на коляното, са по-склонни да се преглеждат през целия живот.
2. Инфекция на първичната колянна протеза
Инфекцията е потенциално усложнение при всяка хирургична процедура, ортопедична или не. По този начин коленната протеза също е операция, която е обект на риск от инфекция. Това може да се случи по време на хоспитализация или докато пациентът е у дома. Може да се случи дори години след колянна протеза.
Ако колянната протеза се зарази, коляното става болезнено не само по време на ходене, но и през нощта в покой. Имплантът започва да губи връзката си с костта и да се мобилизира. Възпалението и появата на фистули в коляното могат да бъдат признаци на инфекция.
Ревизията на заразена колянна протеза обикновено се извършва на два етапа или два етапа.
На първи етап колянната протеза се отстранява и колянната става се почиства. Също на този етап в коляното се оставя временна протеза, наречена „дистанционер“, която съдържа антибиотици, които действат локално в коляното. Пациентът трябва да остане с тази временна протеза на коляното и антибиотично лекарство за около шест седмици. Най-често след тези шест седмици инфекцията се премахва и може да се направи втората операция за ревизия на коляното.
При тази втора интервенция временната протеза се отстранява и се поставя постоянна, специална ревизионна протеза, с която пациентът може да възобнови нормалните си дейности.
3. Нестабилност
Ако различните връзки в коляното са повредени или спукани, коляното става нестабилно. Поради факта, че повечето първични коленни протези имат конструкция, която им позволява да функционират нормално само със съществуването на връзки в коляното, всяка модификация на тези връзки с тяхното унищожаване може да накара колянната протеза да не работи вече правилно. Така че, след разкъсване на лигамента, най-вероятно ще ви е необходима операция за ревизия на колянна протеза. Ако има нестабилност в коляното, ще почувствате, че коляното се плъзга.
4. Лоша подвижност на коляното
Има случаи, при които след протезиране на коляното няма да можете да получите правилна амплитуда на флексийни и екстензионни движения. Това може да се дължи на прекомерно образуване на фиброзна тъкан в коляното.
Ако това се случи, може да се наложи ортопедичният хирург да се намеси и да манипулира коляното ви под упойка, за да възстанови мобилността ви. Ако не се постигне задоволителна подвижност чрез мобилизиране на коляното под упойка, може да се наложи операция за ревизия на колянна протеза.
5. Перипротезни фрактури
Перипротезна фрактура възниква при разкъсване на костите около протезата (бедрената кост и пищяла). Тези фрактури най-често се случват след падане и може да се наложи ревизия на колянната протеза.
Подготовка за операция
Медицинска оценка
Преди операцията по ревизия на колянната протеза, д-р Апостолеску ще ви даде някои лабораторни изследвания и специализирани консултации. Те са необходими, тъй като здравето ви трябва да е достатъчно добро, за да позволи операция, що се отнася до ревизията.
Д-р Апостолеску ще препоръча да имате поне една рентгенова снимка на коляното при настоящите и профилни инциденти. Възможно е обаче да се препоръча и КТ (компютърна томография) изследване за по-добра оценка на костната загуба, претърпяна в резултат на деградацията на коленния имплант.
усложнения
Както при всяка операция, и при прегледа на общата колянна протеза има рискове, свързани с операцията. Тъй като процедурата за ревизия е по-дълга и много по-сложна от първичната колянна протеза, рискът от усложнения е по-висок.
Преди операцията д-р Апостолеску ще обсъди с вас тези рискове от операцията и ще предприеме конкретни стъпки за предотвратяване на възможно най-много потенциални усложнения.
Възможните рискове и усложнения при ревизионната хирургия включват:
- лошо заздравяване на разреза
- намаляване на обхвата на движение в коляното
- ревизия протеза инфекция
- голямо кървене
- образуване на кръвни съсиреци в долните крайници
- костни фрактури - те могат да възникнат по време на ревизионна операция
- увреждане на нервите или кръвоносните съдове
- белодробна тромбоемболия - появата на кръвни съсиреци в белите дробове
- други медицински проблеми като инфаркт, белодробни усложнения или инсулт
Възстановяване след основен протез на коляното
Най-вероятно ще останете в болницата няколко дни (3-5 дни). Въпреки че възстановяването след смяна на коляното обикновено е по-трудно и бавно от възстановяването след първична смяна на коляното, грижите, указанията и противопоказанията, които ще получите, са сходни.
В деня след операцията ще получите посещение от физиотерапевт, който ще ви научи какви упражнения да правите, за да укрепите мускулите си и да възвърнете подвижността на коляното. Също така ще започнете да ходите с помощта на рамка или патерици под строгото наблюдение на вашия физиотерапевт. Това ще се случи от следващия следоперативен ден.
За да възстановите подвижността на коляното в болницата, ще се възползвате от устройство, което пасивно ще движи коляното ви.
У дома ще продължите физиотерапевтичните упражнения, научени в болницата за по-добро и бързо възстановяване на коляното.
Конците ще бъдат премахнати 14 дни след операцията.
След издърпване на нишките се препоръчва да започнете възстановяване на коляното си под строгото наблюдение на физиотерапевт. Това може да се направи у дома или в център за възстановяване.
Много е важно да продължите с препоръчаното антикоагулантно лекарство у дома, за да предотвратите образуването на кръвни съсиреци в долните крайници, тъй като те могат да мигрират към други части на тялото.